ПРЕЗЕНТАЦИЯ КНИГИ: Кочарян Г.С. Гиперсексуальность

 

Кочарян Г. С. Гиперсексуальность. – Харьков: ООО «ДИСА ПЛЮС», 2020. – 263 с. (URL: http://gskochar.narod.ru/kocharjan_g-s-kniga_giperseksualnost-prezentacija..pdf).

В книге глубоко и всесторонне освещена проблема гиперсексуальности (ГС) у мужчин и женщин. Представлены четыре модели патологической ГС: обсессивно-компульсивная; аддиктивная; обусловленная нарушением контроля импульсов; связанная с расстройством в форме постоянного генитального возбуждения и синдромом раздраженных половых органов. Описаны клинические проявления ГС; приведены социальные, психологические, биологические факторы и расстройства, а также медикаментозные препараты и хирургические воздействия, обусловливающие её. Значительное внимание в работе уделено биологическому лечению и психотерапии больных с ГС. Она содержит большое количество клинических иллюстраций. На сегодняшний день это первая книга на постсоветском

пространстве, которая полностью посвящена панорамному представлению и обсуждению проблемы гиперсексуальности.

Для клинических сексологов, психиатров, психотерапевтов, неврологов, гинекологов, психологов; преподавателей и студентов высших учебных заведений и курсов, где проводится подготовка названных специалистов; образованных людей, интересующихся вопросами современной сексологии.

Прокопенко Ю.П. Любовь нечаянно нагрянет – когда?

Прокопенко Юрий Петрович — канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения сексопатологии и терапии сексуальных расстройств НИИ психиатрии

 

 

 

 

 

Шкала половой конституции мужчины [1] начинается с вектора «Возраст пробуждения либидо». Шкала половой конституции женщины [2] также содержит V вектор «Возраст пробуждения эротического либидо».

Однако при опросе пациента / пациентки сексолог использует дефиниции «любовь», «влюблённость», «влечение». Как физиологический, так и психологический варианты обозначения определенного состояния трактуются и врачом, и каждым из пациентов индивидуально. Это может повлиять на точность ответа, что, в свою очередь, может отражаться на точности диагностики и на выработке последующего воздействия.

Любовь, как гармоничное сочетание биологических и социальных факторов в процессе психо-сексуального развития, является важнейшим показателем определённой зрелости личности, как результата сочетания обеих сторон бытия. Сексуальные «взрослые» проявления ДО эротических проявлений, так же, как и бесплодная любовь ВНЕ эротических и сексуальных действий — явные перекосы в процессе психо-сексуального развития, составляющие слабые места в будущей зрелой сексуальности.

Для определения наличия / отсутствия любви [3] предложили шкалу эмоционального инвестирования, что подразумевает наличие и вовлечение в отношения определенных основных эмоциональных черт личности (кто-то). При этом для анкетной оценки этого состояния предложены определения в виде прилагательных, которые в английском языке звучат как Loving, Lovable, Romantic, Affectionate, Cuddlesome, Compassionate, и страстный, а на русский язык переводятся как любящий, милый, романтичный, ласковый, приятный, сострадательный.

Это совпадение по [4] даёт основание для трактовки событий именно как предикаторы любви, как долгосрочной сексуальной стратегии.

Исследования [5] показали корреляцию между такими свойствами, как экстраверсия и уступчивость с любовью. Кроме того, эмоциональное инвестирование коррелирует с экстраверсией и доброжелательностью – с высокой степенью валидности. Это позволяет предположить, что любовь связана с серотонинергической (связанной с приятностью) и дофаминергической (связанной с экстраверсией) цепью мозга [6].

Определенные подтипы любви иногда по-разному коррелируют с экстраверсией и уступчивостью [7].

В то же время, имеются данные о том, что могут быть подтипы любви, что отражается в вариациях эмоциональных трактовок эмоций. Например, страстная любовь тесно связана с доминированием или экстраверсией, тогда как товарищеская любовь тесно связана с заботой или уступчивостью [8].

В то же время, понятие любви явно является социальным конструктом и зависит от культуры данного общества, которое изменяется в соответствии с эволюцией как данной культуры, так и общемировой ситуации в данной области. Например, любовь 14 века сводилась к романтическому служению прекрасной даме без особых сексуальных запросов. Любовь 19 века – выбор мужчины и покорность женщины, которая начинает любить мужа, только выйдя за него замуж. Любовь 21 века – сексуализация еще на дальних, предварительных этапах чувственного сближения и возможность иметь побочные интимные связи без изменения статуса понятий «любимый» и «любящий».

[9] предложили эволюционную теорию, согласно которой ранняя социализация адаптивно направляет детей по одному из двух репродуктивных путей. Они предположили, что более низкие уровни эмоционального инвестирования, ненадежное отвержение привязанностей и краткосрочные совокупления составляют более адаптивную репродуктивную стратегию в условиях культурной экологии с высоким стрессом, проявляющимся в данном обществе или в микросоциуме.

В культурах с более низким уровнем стресса (высокий уровень здравоохранения и образования, гуманистические подходы к воспитанию и др.) дети развиваются с более выраженной эмоциональной склонностью к инвестированию и испытывают более сильную любовь, хотя, с другой стороны, не происходит эмоциональное сепарирование от родителей, отмечается некоторая задержка полового созревания и снижение плодовитости, а в ряду стратегий спаривания первое место уверенно держит долгосрочная моногамная. В то же время, каждый из этих репродуктивных путей имеет возможность приспособиться к другому варианту, если он требуется в условиях микросоциума.

Кроме того, культура данного общества или микросоциума определяет, как и кого человек может любить – порой вплоть до учёта генетической истории претендента, а также в каком виде любовь может проявляться и влиять на личность обоих любящих и их социальное положение и поведение.

Другие авторы связывают с полом возможность человека испытывать / не испытывать состояние любви в определенном пространстве и с определенным типом возможного партнёра [10].

Влечение женщины к мужчине тем больше, чем больше он умён, обаятелен, красив, доминирует над другими мужчинами [11]. Мужчины испытывают более выраженное влечение к к женщине, если она физически привлекательна, молода и выглядит фертильной. Женщины чаще думают о любви с точки зрения возможностей любви, мужчина – с точки зрения возможности секса.

С точки зрения биологических факторов, у млекопитающих тот пол, который тратит больше сил и времени на выращивание и воспитание потомства, имеет больше шансов на наличие долгосрочной стратегии спаривания, чем тот, который ограничивает своё участие в репродукции в рамках кратковременной стратегии. Это, естественно, относится к различиям в отношении к детям со стороны матери и отца [12]. При этом, пол, требующий больших вложений, становится меньше, менее агрессивен, менее рискован, раньше вырастает, позже умирает и, как правило, более разборчив в выборе партнера для спаривания – что в социальных терминах и называется любовью. Однако, эти различия стираются в обществах с высокой степенью гендерного равенства, приём, далеко не всегда в сторону улучшения социального и биологического состояния человека. Например, феминизация мужчин, как правило, осуждается в быту, хотя поддерживается на общественном уровне; а маскулинизация женщин касается только социальных процессов, что вызывает инстинктивное сопротивление со стороны мужчин и явно не удовлетворяет женщин.

В нескольких странах Европы, Америки, Африки и Азии были одновременно проведены исследования на основе анкетирования большого количества молодых людей обоего пола. Полученные результаты практически идентичны, что позволяет предполагать наличие единого механизма пробуждения сексуальности и любви. В анкете затрагивались такие показатели, как экстраверсия, доброжелательность, добросовестность, невротизм и открытость.

При этом проводилась оценка романтической привязанности, что выражалось в одном из утверждения:

— Мне легко стать эмоционально близким к другим.

— Мне комфортно зависеть от других, и другие зависят от меня.

— Я не беспокоюсь о том, чтобы быть одиноким или о том, что другие меня не примут.

Вопрос об отказе от романтической привязанности имел ответы:

— Мне комфортно без близких эмоциональных отношений.

— Для меня очень важно чувствовать себя независимым и самодостаточным, и я предпочитаю не зависеть от других и не позволять другим зависеть от меня.

Также был представлен вопрос об озабоченной романтической привязанности:

— Я хочу быть полностью эмоционально близким с другими, но я считаю, что другие не хотят приближаться так близко, как я хотел бы.

— Мне неудобно находиться без близких отношений, но иногда я беспокоюсь, что другие не ценят меня так, как я их ценю.

Последний вопрос — о пугающей романтической привязанности:

— Мне некомфортно сближаться с другими.

— Я хочу эмоционально близких отношений, но мне трудно полностью доверять другим или полагаться на них.

— Я боюсь, что мне будет больно, если я позволю себе подойти слишком близко к другим.

По результатам анкетирования оказалось, что романтические отношения больше привлекают людей, в жизни которых меньше стрессовых событий государственного (макросоциального) масштаба. Чем ниже жизненный уровень общества, тем больше и мужчин, и женщин ориентировано на кратковременные сексуальные стратегии, меньше вкладывают времени и заботы в эмоциональные связи со своими детьми, не настроены на семейные отношения, основанные на эмоциональных связях. В таких обществах выражено избегание эмоциональных связей как в семье, так и в социуме.

В то же время, сексуально-ориентированное поведение оказывалось активнее на фоне обеднения эмоциональных связей между партнёрами.

В рамках теории об этапности психо-сексуального развития можно говорить о возникновении оптимальных условий для начала романтических отношений, первоначально ориентированных на долгосрочную стратегию. Это возраст 14-16 лет, когда молодые люди на фоне полового созревания открывают для себя весь окружающий мир, новые потребности в эротико-сексуальных влечениях, но остаются эмоционально незрелыми и наивными. Первая «настоящая» влюблённость символизирует совпадение физиологических и психологических запросов человека, его проявления себя в окружающий мир.

В этом плане более ранние влюблённости девочек обосновываются именно теми факторами, которые связаны с пробуждением долгосрочной стратегии репродукции: выбор партнёра по социальным, а не физическим признакам, настрой на «любовь на всю жизнь» и др. В то же время, особенности воспитания девочек диктуют им более скромное поведение, воздержание от несвоевременного начала половой жизни, что приводит к достаточному сближению возраста первых проявлений любви у обоих полов.

Мальчики, ориентированные, в первую очередь, на проявление себя в качестве лидера и физически крепкого мужчины, осознавая или хотя бы ощущая рассогласование этого образа с идеалами сверстниц, вынуждены менять свои взгляды на привлекательный образ, либо стремятся изменить взгляды девушки. В обоих случаях эмоции любви достаточно долго остаются скрытыми, первая влюблённость очень часто переживается без физических контактов.

Однако достаточно быстро у обоих полов происходит коррекция запросов и оценки возможного партнёрства, что проявляется в открытой влюблённости, переходе этапа становления платонического влечения в сексуальное.

Таким образом, возраст первой любви является показателем определённой готовности к «взрослой» жизни, хотя в каждом отдельном случае дальнейшая стратегия сексуального поведения будет непохожа на другие. Вызывает определённую настороженность всё большая выявляемость кратковременной стратегии сексуального поведения у девушек: отсутствие настроя на создание семьи, безъэмоциональность интимных связей, начиная с самой первой и др., то есть, маскулинизация данного процесса.

Между тем, социологи различают поведение мужчин и женщин, как проявления эволюционной роли: кратковременная передача генетической информации «сильного» пола и базовая функция передачи наследственной информации через детей, вкупе с вынашиванием беременности, выкармливанием, воспитанием и любовью к ребенку. С этой точки зрения маскулинизация фемининных функций, преобладание кратковременных стратегий сексуального поведения угрожает не только сохранению классической семьи, как ячейки общества, но и резким снижением фертильным процессам, как таковым. Начальные явления этого процесса заметны в снижении населения стран Европы и США.

В России всё больше у молодых женщин и девушек происходит изменение, коррекция сексуальной стратегии. Если до конца ХХ века большинство молодых людей и, в первую очередь, девушек было настроено на долгосрочную сексуальную стратегию – и, соответственно, оценивали возможного интимного партнёра с точки зрения его надёжности, обеспеченности востребованной специальностью и других классических запросов, то в настоящее время всё большую значимость приобретает краткосрочная стратегия – выбор партнёра на небольшое время, «одноразового».

Движение чайлд-фри всё больше становится образом жизни для молодых. Перенос начала семейной жизни и, соответственно, рождения детей, на возраст «за 30-35» приводит к снижению индекса воспроизводства и росту генетических нарушений у потомков возрастных родителей.  Государственные программы омоложения деторождения, поощрения семьи и родительства слабы и нерешительны, поэтому сокращение и, одновременно, постарение населения РФ, весьма заметны.

ЛИТЕРАТУРА

1. Васильченко Г.С. В кн.: Общая сексопатология. Руководство для врачей. П\ред. Г.С. Васильченко. М., Мед. 1977. С. 224.
2. Ботнева И.Л., Хожайнова Г.П. В кн.: Частная сексопатология. Руководство для врачей. М., П/ред. Г.С. Васильченко. Мед., 1983. Том 1. С. 76-78.
3. Schmitt, D.P., & Buss, D.M. (2000). Sexual dimensions of person description: Beyond or subsumed by the Big Five? Journal of Research in Personality, 34, 141–177.)
4. Sternberg, R.J. (1988). Triangulating love. In R.J. Sternberg & M.L. Barnes (Eds.), The psychology of love (pp. 119–138). New Haven, CT: Yale University Press.
5. Hyde, J.S. (1986). Gender differences in aggression. In J.S. Hyde & M.C. Linn (Eds.), The psychology of gender: Advances through meta-analysis (pp. 51–66). Baltimore: Johns Hopkins University Press.
6. Fisher, H. (2004). Why we love: The nature and chemistry of romantic love. New York: Henry Holt and Company.
7. Wan, W.W.N., Luk, C.-L., & Lai, J.C.L. (2000). Personality correlates of loving styles among Chinese students in Hong Kong. Personality and Individual Differences, 29, 169–175.
8. Fehr, B., & Broughton, R. (2001). Gender and personality differences in conceptions of love: An interpersonal theory analysis. Personal Relationships, 8, 115–136.
9. Belsky, J., Steinberg, L., & Draper, P. (1991). Childhood experience, interpersonal development, and reproductive strategy: An evolutionary theory of socialization. Child Development, 62, 647–670.
10. Durik, A.M., Hyde, J.S., Marks, A.C., Roy, A.L., Anaya, D., & Schultz, G. (2006). Ethnicity and gender stereotypes of emotion. Sex Roles, 54, 429–445.
11. Graziano, W. G., & al. (1997). Interpersonal attraction from an evolutionary perspective: Women’s reactions to dominant and prosocial men. In J. A. Simpson & D. T. Kenrick (Eds.), Evolutionary social psychology (pp. 141–167). Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum.
12. Andersson, M. (1994). Sexual selection. Princeton, NJ: Princeton University Press.

Кочарян Г.С. Бисексуальность и конверсионная терапия: случай из практики

Кочарян Гарник Суренович – доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии естествознания (РАЕ), член Президиума Национального института сексології и сексуального здоровья, действительный член European Academy of Natural History, заслуженный деятель науки и образования (РАЕ), профессор кафедры сексологии, медицинской психологии, медицинской и психологической реабилитации Харьковской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Украины, почетный президент ассоциации сексологов и сексотерапевтов Украины, член Ассоциации сексологов и андрологов Украины, Российского научного сексологического общества, Профессионального объединения врачей сексологов.

 

 

 

Аннотация. Приводится клиническое наблюдение, где речь идет о бисексуальном мужчине, а также описывается проводившаяся ему конверсионная терапия с использованием гипносуггестивного программирования, которая оказалась очень эффективной.

 

В настоящее время предпринимаются беспрецедентные усилия, направленные на запрет использование конверсионной (репаративной) терапии, которая направлена на изменение гомосексуальной направленности полового влечения на гетеросексуальную. Её стигматизируют и объявляют не только бесполезной, но и крайне вредной для организма человека. Так, 7 декабря 2016 года парламент Мальты единогласно принял закон, запрещающий применение репаративной терапии. За «изменение, подавление и уничтожение сексуальной ориентации или гендерной принадлежности человека» по этому закону предусмотрен штраф или тюремный срок [7]. Бундесрат (представительство федеральных земель Германии) 5 июня 2020 г. одобрил закон, запрещающий эту терапию. Deutsche Welle сообщает, что ее проведение может быть наказано тюремным заключением на срок до одного года, а реклама и посредничество – штрафом до 30 тысяч евро [1]. В США только 18 штатов, Пуэрто Рико и Вашингтон (округ Колумбия), запретили конверсионную терапию для несовершеннолетних  Взрослые же могут добровольно участвовать в конверсионной терапии по всей стране [9]. Instagram и Facebook объявили о блокировании в этих соцсетях всех постов, которые продвигают конверсионную терапию [8].

Утверждения о том, что конверсионная терапия не только безрезультативна, но и во всех случаях наносит большой вред организму, являются ложными. Соответствующую аргументацию можно найти в наших статьях [3; 4; 6]. Более того, в ряде наших работ представлено эффективное использование конверсионной терапии [2; 5].

Приведем случай из нашей клинической практики, где конверсионная терапия оказалась весьма успешной в коррекции направленности полового влечения у бисексуала.

Пациент К., 37 лет, женат 12 лет, до этого состоял в «гражданском браке» со своей будущей женой в течение 7 лет, имеет сына 6-ти лет, получил высшее техническое образование, работает пивоваром в ресторане. Жене 39 лет, у нее высшее экономическое образование, работает вместе с мужем. Проживают в 3-комнатной квартире, которая принадлежит ее семье, но в ближайшее время эта квартира будет переоформлена на пациента и его супругу. За консультацией обратился 14.10.2019 г.

Сексологическая симптоматика и анамнез. Сообщает, что у него имеет место половое влечение как по отношению к мужчинам, так и по отношению к женщинам в соотношении по своей выраженности 1,5 к 1,0.

Причиной обращения за помощью явилось то, что когда жена в интернете наткнулась на его профиль, то сказала, что они так больше не смогут жить, и он должен в себе разобраться («будет он с мальчиками или с девочками»). Если он решит, что с мальчиками, то она согласна сохранить для всех видимость существования их семьи, но при этом у них будут свободные отношения, т. е. она вправе будет иметь сексуальные отношения с другими мужчинами.

Пациент считает, что бисексуальность является нормой, однако согласен проводить коррекцию, направленную на ликвидацию гомосексуального компонента либидо, так как боится, что результатом продолжения его сексуального поведения может стать возникновение трудностей общения с ребенком в результате возможного распада семьи, так как «свободный брак», о возможности которого говорит жена, не допускает. Он не может согласиться с тем, чтобы его жена жила половой жизнью с другими мужчинами.

По мнению пациента, среди людей 99% бисексуалов. (В связи с этим я привел ему реальные данные о частоте бисексуальности.) Когда супруга узнала о его гомосексуальных отношениях, то была так потрясена, что решила с помощью таблеток, которые порекомендовал гинеколог, прервать беременность, которую они долго планировали. Так она поступила потому, что не видела перспективы продолжения отношений со своим мужем.

Платоническое (романтическое) либидо пробудилось в 5-6 лет. Когда посещал детский садик, понравилась девочка, с которой много общались.

Эротическое либидо. Возраст его пробуждения определить не удалось.

В 12-13 лет в порножурнале увидел фотографию, где мужчина и женщина лежали обнаженные. Тогда сосредоточился на мужском половом члене. Появился трепет, какое-то внутренне волнение, возникла эрекция, «и я не знал, что с этим делать». Тогда какой-либо сексуальной реализации не было. С того времени начало формироваться мнение, что «мне нравятся и мужчины», хотя в тот период нравились девочки. «Возникла какая-то путаница. Тогда я не мог думать, что мне могут нравиться парни, и настраивал себя на то, что мне нравятся девочки».

Сексуальное либидо возникло в 17 лет к лицам противоположного пола, и позиционировал себя как гетеросексуал.

Мастурбация с 14-15 лет, техника «кулачная», но без охвата головки. Сопровождалась сексуальными фантазиями. В этих фантазиях были сцены, когда он занимался сексом с мужчинами. Явных женских образов в голове тогда не было. Первые мастурбаторные акты проводились при просмотре вышеупомянутого журнала, где он в сексуальной паре отождествлял себя с женщиной. Первая эякуляция произошла при первой же мастурбации. Мог дождаться, когда по телевизору показывали эротические фильмы (традиционный секс), и тогда мастурбировал, сосредоточивая внимание на процессе. При этом не обращал внимания на то, к кому именно его тянуло, к мужчинам или к женщинам («не знаю, вообще не знаю»). В начальном периоде мастурбировал через день. Хотя с 18 лет и жил половой жизнью с женщинами, но были мысли о близости с мужчинами. Даже мог мастурбировать «на эту тему». Более того, сообщает, что с 18 до 25 лет имела место мастурбация гомосексуального характера, но в реальной жизни были гетеросексуальные акты. Сейчас мастурбирует ежедневно, так как в последние 2 недели не живет половой жизнью ни с женой, ни с мужчинами. Мастурбирует под порно, где показывают триолет. Больше в триолете возбуждает то, что женщина получает удовольствие. «Я акцентирую внимание на том, чтобы женщина была максимально удовлетворена. В этих сценах идентифицирую себя с мужчиной [т.е. ощущает себя гетеросексуалом], и не хочу быть с мужчиной».

С 6-го по 8-й класс дружил с мальчиком из школы, который затем пошел доучиваться в старших классах в другую школу. Тогда «тосковал, была обида», так как этот мальчик даже не сообщил ему, что уйдет из школы. Это сильно задело пациента, потому что он испытывал привязанность к этому мальчику. Сообщает, что когда этот мальчик «заваливал» его во время борьбы, то чувствовал какие-то легкие эротические ощущения. На протяжении всего школьного периода в основном была девичья компания. Главным образом играли в унисекс-игры. Лет в 10 несколько раз красил губы помадой. В этом же возрасте несколько раз переодевался в мамину одежду. Мать в таком виде его не заставала.

Мать хотела, чтобы он (ее третий ребенок) был девочкой, так как у него два брата от другого отца, которые старше его (разница составляет 9 и 11 лет). Даже сейчас, когда он приезжает к ней, она называет его «моя лапочка», и его, в связи с этим «передергивает». Всегда чувствовал себя в какой-то мере женственным. Ему казалось, что это проявляется в поведении, чему он стремился противодействовать. Пациент спросил у меня, могло ли отразиться на возникновение его состояния желание его матери, когда она была беременна им, чтобы у нее родилась девочка.

В течение длительного времени (с 7-8 лет и до 30) имели место проявления «синдрома малого члена». Это началось после того, как в пионерском лагере мальчики сказали ему, что у него маленький член. После 30 лет начал считать, что его член нормальных размеров (в эрегированном состоянии его длина равна 16-17 см). Отец его унижал, так как он был физически слабый. Он грубо вел себя по отношению к матери пациента, оскорблял ее бранными словами и бил. Поэтому у пациента сформировалась установка (убеждение), что к женщинам нужно относиться мягко, и это затем отразилось на взаимоотношениях с женой и его сексуальном поведении по отношению к ней. Через некоторое время мать пожаловалась его старшим братьям, что его отец, который был алкоголиком, может ее убить. Тогда те потребовали у него, чтобы он ушел из дома, что и произошло. Он (его отец) ушел жить к своей матери и прожил там до конца своих дней.

Пациент начал встречаться с девушками в 18 лет, когда поступил в университет. Тогда «началась интенсивная половая жизнь с женщинами. Отгонял от себя мысли, что могут нравиться мужчины». Однако гетеросексуальным отношениям предшествовали гомосексуальные. Так, в возрасте 17 лет дважды были взаимные орально-генитальные контакты с 25-летним женатым мужчиной, у которого было двое детей. Инициатором сексуальных контактов был этот мужчина, но уговаривать нашего пациента ему «долго не пришлось». Тогда его «сильно колбасило», и не с кем было поделиться. «Думал, что это неправильно, но этого хотелось. А с 18 лет было влечение исключительно к женщинам, а если обращал внимание на мужчин, то подавлял у себя это». Во время учебы в университете вначале жил с одной девушкой около года, а затем были одноразовые сексуальные контакты с другими девушками. В 18 лет (в 2000-м году) познакомился со своей будущей женой, и с того времени живут с ней половой жизнью. Поженились они в 2007 году.

В 2008 году у пациента появилась возможность легкого доступа к Интернету. Тогда купил компьютер для работы, вышел в социальные сети. Бывало, что смотрел гомосексуальное порно. Начал знакомиться и общаться с мужчинами online (сексуальная переписка). Познакомился с мужчиной 35 лет. Сексуальные контакты с ним были с частотой 1 раз в неделю – 1 раз в 2 недели. Встречались пару месяцев, занимались оральным и анальным сексом. При этом пациент выполнял пассивную функцию, что ему нравилось. Во время орального секса он делал партнеру минет, а сам при этом мастурбировал. Встречался с этим мужчиной максимум в течение 0,5 года. Из-за анального секса, у пациента возникли проблемы с задним проходом (там образовался свищ, начался воспалительный процесс) и понадобилась операция, которую ему сделали. Случившееся послужило причиной того, что до 32 лет с мужчинами не встречался. С женой все это время были сексуальные отношения. Частота половых контактов составляла 1-2 раза в неделю. Отмечает, что из-за небольшой, по его мнению, продолжительности полового акта у жены оргазм не возникал. Говорит, что у нее нет других мужчин.

В возрасте 32-33 лет возобновил отношения с мужчинами, но на этот раз они были исключительно виртуальными: «погрузился» в социальные сети (знакомства, общение и все остальное происходило в виртуальном пространстве: переписывался с мужчинами и одновременно мастурбировал).

Было 15 виртуальных сексуальных партнеров, а 2-3 года назад начал, как минимум, знакомиться с мужчинами в реальной жизни. Сексуальные отношения были с 5 мужчинами. Один из них, которому лет 39-40, был основным, с которым он поддерживал постоянные отношения. Пациент главным образом выполнял пассивную роль, проводя минет партнеру, который только дважды ответил ему взаимностью, объясняя это тем, что у него «активная жизненная позиция». С ним встречался 2 последних года и был в него влюблен. Другие партнеры появлялись тогда, когда основной партнер на 2-3 месяца уезжал в другой город. Им он тоже делал минет, на что иногда они отвечали ему тем же. После оперативного вмешательства в аноректальной зоне в возрасте 26 лет на анальный секс не соглашался.

Когда жена рассекретила пациента, он попросил своего основного партнера, чтобы тот помог ему разобраться в себе, но этот мужчина сказал, что он очень занят, что у него много работы, и времени для этого нет.

В настоящее время (до того, как жена узнала о его гомосексуальных связях) сексуальные контакты с женой в среднем 1 раз в неделю. С мужчинами это случается гораздо реже. Характеризуя продолжительность своего вагинального полового акта, отмечает, что она маленькая и составляет с пролонгацией 5 мин (приблизительно 40-50 фрикций). С целью пролонгации использует замедление фрикций и их остановку, отвлечение внимания (во время полового акта думает о футболе или о чем-нибудь другом), изменение позы. Я ему сообщил, что в настоящее время нормальным считается такой половой акт, который продолжается больше минуты. Понятно, что 40-50 фрикций не займут по времени 5 мин. Это может произойти только тогда, когда они будут совершаться крайне медленно.

Со своей женой ведет себя «мягко», что распространяется и на его поведение при сексуальных контактах с ней. Супруга же относится к этому негативно и хочет, чтобы он был жесткий. Когда он в процессе лечения узнал от меня, что женщины часто фантазируют о сексуальном насилии над ними, то начал вести себя при интимной близости и вне ее жестче, и жене это понравилось. Жене с другой женщиной в парном контакте никогда не изменял. Только однажды участвовал в триолете с другим мужчиной-бисексуалом и женщиной, к участию в котором его привлек этот мужчина, с которым у него были сексуальные отношения.

Максимальный эксцесс при половой жизни составил 5-6 баллов (т. е. когда-то совершил за сутки 5-6 половых актов, которые закончились семяизвержением).

При его родах было использовано кесарево сечение. Родился здоровым, развивался нормально. В школе учился на 4 балла (по 5-балльной системе), был физически слабым. В институте тоже учился на 4 балла. После 30 лет начал заниматься в спортзале. «Занимаюсь там 3-5 раз в неделю. Пошел туда, потому что начал поправляться».

Не курит. Алкоголь употребляет несколько раз в неделю (пиво, виски, водка). Виски или водку употребляет 2 раза в неделю от 150 до 200 грамм. Если наслаиваются праздники, то это происходит чаще. Старается пиво не употреблять, но так как работает пивоваром, то вынужден это делать (1 раз в неделю – 3-4 стаканчика, а бывает и 1-1,5 литра). В студенческие годы употреблял марихуану, а в пост-студенческие  – амфетамины и экстази (это было несколько раз, попробовал и остановился). От марихуаны, по его мнению, у него развилась зависимость, так что «2-3 года просто было вычеркнуто из моей памяти». На вопрос, что давала марихуана, ответил, что от нее наступало физическое расслабление, хотелось смеяться, «поржать», а потом наступала пустота, которую нужно было восполнять. На вопрос о том, как ему удалось избавиться от этой зависимости сообщил, что когда окончил институт и перестал жить в общежитии, то не искал путей, как достать марихуану (т. е. может и зависимости не было).

Хронических заболеваний нет. Жалобы урологического профиля отсутствуют.  

Объективно: рост – 179 см, масса тела – 78 кг. Нормостеник. Мужской тип телосложения. На руках и ногах мало волос. Нет волос на животе, груди и шее. Бреется очень редко: 1 – максимум 2 раза в неделю, и мало волос на лице вырастает. Пациент говорит, что у него поэтому есть небольшой комплекс. Лобок выбрит, но отмечает, что «дорожка» волос к пупку у него есть. Головка члена легко оголяется. Член и яички нормальных размеров, придатки безболезненны, не уплотнены. Складчатость и пигментация мошонки небольшая. Яички легко вводятся в брюшную полость.

Заключение: бисексуальность.

Назначено (рекомендовано): когнитивные воздействия, гипносуггестивная терапия с включением поведенческих интервенций.

16.10.2019 г. Проведен 1-й сеанс гипносуггестивной терапии, который включал 3 структурных компонента:

1. Освобождение от гомосексуального влечения. Проводились следующие внушения: «Один… Ваш организм начал освобождаться от гомосексуального влечения… Два… Процесс освобождения от гомосексуального влечения становится все более выраженным и протекает все более интенсивно… Три… Все больше и больше освобождаетесь от гомосексуального влечения… Четыре… Внутренний психический дворник заходит в самые потаённые участки вашей психики, вашего сознания и подсознания, выметает оттуда остатки гомосексуального влечения, собирает их вместе и подобно мусору выбрасывает их из вашего организма, освобождая его от этой патологической программы… Пять… Ваш организм освободился от полового влечения к лицам мужского пола в максимально полной, возможной на сегодняшний день степени…
2. Изменение восприятия лиц мужского пола. Делались внушения, что отныне пациент будет воспринимать их только как знакомых, приятелей, товарищей и друзей, и что теперь они совершенно безразличны ему как сексуальные объекты.
3. Усиление полового влечения к женщинам (в целом), и к жене (в частности). Осуществлялась следующая суггестия: «Активируется половое влечение к лицам женского пола… Поэтому отныне оно выраженное, сильное, напористое, что проявляется в стремлении к ласкам, поцелуям и совершению с ними полового акта… Отныне внешний вид жены, ее формы, ее голос, общение с ней вызывает у вас желание обнять и поцеловать её, которое переходит в желание совершить с ней половой акт… Отныне ваша жена для вас – выраженный сексуальный стимул, выраженный сексуальный возбудитель. При общении с ней у вас возникает половое влечение, которое сопровождается усиливающимся сексуальным возбуждением, что побуждает вас к ласкам и поцелуям и совершению с ней полового акта…».

19.10.2019 г. В четверг (17.10.2019 г.) по инициативе жены утром провел 4 половых акта, 3 из них завершились семяизвержением. 4-й раз семяизвержение не произошло, но эрекция была хорошей. Вечером в этот день и утром на следующий день по собственной инициативе совершил еще по одному половому акту, которые завершились семяизвержением. В паузах между сексом были сексуальные фантазии, в которых он видел жену. Отмечает, что половые акты сопровождались «звериным» половым влечением. Интерес к мужчинам с момента первого обращения ко мне снизился на 70%. По моей рекомендации не смотрел порно и не мастурбировал. Считает, что усиление либидо вызвано тем, что в течение 2-х недель принимал трибулус (трибулус террестрис – якорцы стелющиеся. Активный компонент протодиосцин, который используется в спортивном питании и усиливает выработку в организме естественного тестостерона. Не исключая влияние трибулуса, я все же посчитал, что главную роль в усилении полового влечения пациента сыграла именно проведенная гипносуггестия, так как ранее мною был накоплен большой опыт, свидетельствующий о такой возможности.

19.10.2019 г. Проведен 2-й сеанс гипносуггестивной терапии. Его структура и содержание внушений были такими же, как и на первом сеансе, но в самом его начале были проведены внушения, направленные на нормализацию сна, который нарушился из-за переживаний, связанных с работой.

23.10.2019 г. Сообщил, что жена прервала беременность с помощью таблеток, хотя позже подумала, что этого не следовало делать. 20.10.2019 г. или 21.10.2019 г. имел место один оральный сексуальный контакт, так как у супруги было кровотечение, связанное с приемом этих таблеток. За это время не мастурбировал и порно не смотрел. Половое влечение к мужчинам такое же, как и после первого сеанса гипноза.

23.10.2019 г. Проведен 3-й сеанс гипносуггестивной терапии.  Осуществлялись такие же внушения, как и во время второго сеанса, к которым было добавлено 12 сопоставлений слова «гомосексуализм» с другими словами, которые ассоциировались или с неприятными чувствами, или с неприятными пейзажами, или с негативными социальными последствиями гомосексуальных отношений, или с психическими расстройствами, наблюдающимися у гомосексуалов. Эти 12 пар слов (12 ПС) были составлены в результате предварительной беседы.

27.10.2019 г. Жена сейчас находится в другом городе. Половых актов не было. Один раз мастурбировал под триолет-порно (участники: 2 мужчины и 1 женщина). Отождествлял себя с одним из мужчин, который проводил половой акт с женщиной. Половое влечение было к женщине, гомосексуального влечения не было. На мужских половых органах не сосредоточивался. В настоящее время половое влечение к лицам мужского пола «стремится к нулю», т.е., с его слов, не рассматривает мужчин в качестве возможных сексуальных объектов.

Я сказал пациенту, что он должен постепенно прекратить общаться с гомо- и бисексуалами. В качестве стимулирующего воздействия был задан следующий вопрос: «Может ли жена, которая курит, избавиться от курения и тяги к нему, если живет с мужем, который продолжает курить?»

Пациент рассказал, что до начала лечения на любой звонок гомосексуалов быстро реагировал и сам старался часто связываться с ними и быть инициатором сексуальных контактов. Сейчас ничего этого нет. И в последний раз на предложение втроем встретиться в бане ответил отказом.

27.10.2019 г. Проведен 4-й сеанс гипносуггестивной терапии. Его структура и содержание внушений были такими же, как и на третьем сеансе, но перед произнесением 12 ПС был назван ряд неблагоприятных последствий гомосексуальных отношений и гомосексуализма для психического и соматического здоровья. Внушения на нормализацию сна не проводились.

9.11.2019 г. Был с женой неделю в отпуску. Через 1 неделю после сеанса гипноза, который был проведен 27.10.2019 г., стал фиксировать внимание на улицах на мужчин. Когда летел в самолете домой из Италии, то обращал внимание больше на стюардов, чем на стюардесс. Решил, что смысла продолжать конверсионную терапию нет, хотя провел всего 4 сеанса гипноза. Возобновил переписку с мужчиной, которая не носила сексуального характера. Жена обнаружила эту переписку, они сильно поссорились. Затем по ее настоянию он удалил контакт этого мужчины и решил продолжить лечение, так как боялся распада семьи и утраты возможности общаться со своим сыном. Вместе с тем отмечает, что мужчин сейчас воспринимает лишь как знакомых и друзей, а не как объектов сексуального влечения. Это свидетельствует о том, что положительный сдвиг произошел, так как когда он обратился ко мне, то воспринимал их именно так. К жене сейчас, когда она из-за его гомосексуальных отношений свободна в своих решениях, испытывает очень сильное половое влечение, так как боится ее потерять.

С 27.10.2019 г. по 4.11.2019 г. было 10 качественных половых актов с женой (сильное половое влечение, хорошая эрекция, отсутствие «скорострела» как раньше). Мастурбировал только 1 раз сегодня (9.11.2019 г.) под фантазии в душе. Сексуальным объектом была супруга. У них с женой был разговор, и она ему, как и раньше, сказала, что у них, если он продолжит отношения с мужчинами, могут быть дружеские отношения и сохранится формальный брак, что предусматривает возможность каждого из них иметь сексуальные отношения с другими партнерами. Но он говорит, что так не может, не может допустить, что кто-то будет жить половой жизнью с его женой. К тому же, сохранить супружеские отношения необходимо, так как их как супружескую пару, которая знает толк в пивоварении, пригласили вместе участвовать в пивном бизнесе. Помимо этого, отмечает, что его нынешнее материальное положение не позволяет ему уйти из семьи и снимать квартиру.

9.11.2019 г. Проведен 5-й сеанс гипносуггестивной терапии. Проводились внушения, направленные на освобождение от гомосексуального влечения; восприятие лиц мужского пола как приятелей, товарищей и друзей, а не как сексуальных объектов; осуществлялось информирование о неблагоприятных последствиях гомосексуального образа жизни для здоровья; назывались его негативные социальные последствия. Назывались 12ПС, внушались способность контролировать свои сексуальные импульсы и возникновение тошноты при появлении гомосексуальных побуждений и представлений, а также усиление полового влечения к женщинам (в целом) и к своей жене (в частности).

14.11.2019 г. Сообщает, что жена не предоставляет ему возможность проведения половых актов, так как он ее «ранил», но знаки внимания проявляет, старается угодить, сделать так, чтобы ему было комфортно. За это время 2 раза мастурбировал. Один раз с привлечением сексуальных фантазий (он с женой занимается сексом). Второй раз мастурбировал под триолет-порно, где его привлекала женщина. Сказал, что стал более жестким в отношениях со своей женой. Если она проявляет какое-то недовольство по отношению к нему, то старается обсудить с ней, что именно ее не устраивает в его поведении, и они приходят к согласию.

14.11.2019 г. Проведен 6-й сеанс гипносуггестивной терапии, который по своей структуре и содержанию внушений был таким же, как пятый.

17.11.2019 г. Со своим последним постоянным партнером по телефону не общался. 15.11.2019 г. утром провел с женой 2 половых акта. Перерыв между ними был незначительный («может минут десять»). Длительность первого полового акта составила приблизительно три минуты, а второго пять (при достаточном количестве фрикций). Жена при этих половых актах испытала по 1-2 оргазма. 16.11.2019 г. также был половой акт, а сегодня (17.11.2019 г.) было три половых акта. Половое влечение к жене сейчас составляет 100%. К мужчинам сексуальный интерес потерял. За время, прошедшее после 6-го сеанса гипноза, с ним один раз по Вайберу связался гомосексуал и прислал ему фотографию своего большого члена, но наш пациент ответил, что ему это неинтересно, так как он полностью переключился на женщин. С этим мужчиной раньше было только виртуальное общение. Повторно отмечает, что в поведении с женой стал более жестким.

17.11.2019 г. Проведен 7-й сеанс гипносуггестивной терапии. Его структура и содержание внушений были такими же, как и шестого.

19.11.2019 г. Половых актов после этого сеанса не было, порно не смотрел, полового влечения к лицам мужского пола не испытывал.

19.11.2019 г. Проведен 8-й сеанс гипносуггестивного программирования. Его структура и содержание внушений были такими же, как и двух предыдущих.

22.11.2019 г. За прошедшее время было 3 половых акта: 2 оральных и один анальный, так как у жены были месячные. Половое влечение к жене составляет 100%, а к мужчинам отсутствует. Не мастурбировал, порно не смотрел.

Пациент рассказал, что жена ему говорит, что я ему создаю искусственное половое влечение. Я ему ответил, что когда у людей имеют место те или иные проблемы, то врачи назначают лечение, которое нормализует их состояние. Так, например, когда у человека имеет место повышение артериального давления, то ему назначают таблетки для его снижения. В его случае мы поступаем сходным образом.

22.11.2019 г. Проведен 9-й сеанс гипносуггестивной терапии. Его структура и содержание внушений были такими же, как и на предшествующих сеансах.

25.11.2019 г. За прошедшее время половых актов не было по объективным причинам. Не мастурбировал, порно не смотрел. Выезжал в другой город, там встретился с женатым мужчиной, с которым у него когда-то был половой акт. При общении и ним полового влечения к нему не испытывал.

25.11.2019 г. Проведен 10-й сеанс гипносуггестивной терапии, структура и содержание внушений которого были такими же, как и на предшествующих.

4.12.2019 г. Три дня назад начал обращать внимание на парней, но общения и сексуальных контактов с мужчинами не было. Порно не смотрел, не мастурбировал, старался часто иметь половые акты с женой. Сегодня утром было 3 половых акта с супругой, а вчера вечером – 2. Перед этим было 4 дня перерыва, а до этого, после предыдущей встречи со мной, по 1-2 половых акта в день. Половое влечение к жене на сегодняшний день выражено на 100%. Мужчины нравятся только внешне, но при попытках представить, что обнимает и целует их, а также проводит с ними половые акты, констатирует отсутствие таких желаний. До того, как начал у меня лечиться, были интенсивные гомосексуальные фантазии и сильное влечение гомосексуальной направленности.

4.12.2019 г. Проведен 11-й сеанс гипносуггестивной терапии, который по структуре и содержанию внушений был таким же, как и предшествующие. Кроме этого, как элемент использовалось внушение, что он способен контролировать свои сексуальные побуждения и предоставлять возможность реализоваться только тем из них, которые являются нормальными.

7.12.2019 г. За прошедшее время было 4 половых акта с женой. Половое влечение к ней составляет 100%. Лица мужского пола ему безразличны, на них теперь внимания не обращает.

7.12.2019 г. Проведен 12-й сеанс гипносуггестивной терапии, который по структуре и содержанию внушений был таким же, как и 11-й.

13.12.2019 г. За это время провел 5-6 половых актов с женой. Половое влечение к ней составляет 100%. Не мастурбировал, порно не смотрел. Пару раз обращал внимание на мужчин с бородой («Нравятся бородатые мужчины»). Усматривает в этом какой-то сексуальный интерес, но желания познакомиться с ними не было. Фантазии гомосексуального характера также отсутствовали. Мужчина, с которым постоянно встречался перед началом лечения, ему не звонит и не пишет.

13.12.2019 г. Проведен 13-й сеанс гипносуггестивной терапии, который по своей структуре и содержанию внушений был таким же, как 12-й.

19.12.2019 г. За это время было 5 половых актов с женой – 2 оральных (у жены были месячные) и три вагинальных. Не мастурбировал, порно не смотрел. Полового влечения к лицам мужского пола не было. Обсудили вопрос, почему ему нравятся мужчины с бородами. Вместе с пациентом пришли к заключению, что данное обстоятельство обусловлено следующим. У него самого на лице очень плохо растут волосы, и он такую бороду себе отрастить не сможет, а если не будет бриться, то «может получиться уродство». Признает, что в данном случае имеет место зависть. Никаких контактов с мужчинами с сексуальной окраской не было. За это время один мужчина-гомосексуал написал ему по Вайберу и предложил встретиться для секса, но пациент ответил ему, что он не хочет, и ему это неинтересно.

19.12.2019 г. Проведен 14-й сеанс гипносуггестивной терапии. Во время сеанса проводились внушения, направленные на:

1) освобождение организма от гомосексуального влечения;

2) восприятие лиц мужского пола только как приятелей, товарищей, друзей, безразличное отношения к ним как к возможным сексуальным объектам;

3) способность контролировать свои сексуальные побуждения и предоставлять возможность реализоваться только тем из них, которые являются нормативными;

4) акцентирование негативных социальных, психических и соматических последствий гомосексуальных отношений и гомосексуализма;

5) усиление полового влечения к женщинам (в целом) и к своей жене (в частности).

Также во время сеанса назывались 12 пар слов, одним из которых во всех случаях было слово «гомосексуализм», а вторым – одно из слов, которое было связано либо с неприятными чувствами, либо с неприятными пейзажами, либо с негативными переживаниями, либо с отрицательными социальными или психопатологическими последствиями гомосексуализма и гомосексуальных отношений.

25.12.2019 г. За прошедший период было четыре половых акта. Влечение к жене – 100%. Однополого влечения не было. Не мастурбировал, порно не смотрел. Пациент рассказал, что ему позвонил его бывший постоянный сексуальный партнер, который рассказал, что ездил в Арабские Эмираты, где занимался сексом с красивыми мальчиками. Хотя прямых предложений заняться сексом он не сделал, но я сказал пациенту, что тот периодически звонит ему, потому что хочет спровоцировать его своими рассказами о гомосексуальных отношениях на их возобновление между ними. Поэтому я порекомендовал пациенту прекратить с данным мужчиной любое общение. В этот раз пациент сообщил ему, как у него прекрасно обстоят дела в плане секса с женой. Рассказывая мне об особенностях интимных отношений со своей супругой, он сообщил, что когда она делает ему минет, то одновременно вводит себе искусственный фаллос во влагалище и проводим им стимуляцию. Жена боится, не может ли это подтолкнуть его к гомосексуальным отношениям. Я сказал, что нет. В связи с этим спросил у него, не воспринимает ли он этот искусственный член в качестве конкурента, не унижает ли это чувство его достоинства и не формирует ли у него комплекс неполноценности. Пациент ответил, что нет.

25.12.2019 г. Проведен 15-й сеанс гипносуггестивной терапии. По своей структуре и содержанию внушений он был таким же, как и предыдущий.

2.01.2020 г. За прошедшее время имело место пять половых актов с женой, три из них были вчера. Не мастурбировал, порно не смотрел. Влечения к лицам мужского пола не испытывал. 25.12.2019 г. после проведенного сеанса гипноза связался по Вайберу с мужчиной, который был его постоянным сексуальным партнером до начала лечения, и сказал, что врач предлагает ему лечение, но тот ответил пациенту, что ему нравится быть геем. Он спросил у пациента, помогает ли ему лечение, и получил положительный ответ. Тогда этот мужчина написал: «Ну будь натуралом». Потом пациент заблокировал тот номер, с которого он звонил, но сообщил, что у этого мужчины есть еще один номер телефона, по которому он может с ним связаться.

2.01.2020 г. Проведен 16-й сеанс гипносуггестивной терапии, который по структуре и содержанию внушений был таким же, как и предыдущий.

8.01.2020 г. За это время было 5 половых актов с женой. Не мастурбировал, порно не смотрел. Полового влечения к лицам своего пола не было. Ни с кем из гомосексуалов не общался, и попыток связаться с ним с их стороны не было. Говорит, что хотелось бы иметь больше половых актов, но жена «морозится».

8.01.2020 г. Проведен 17-й сеанс гипносуггестивной терапии, который по сценарию был таким же, как и предыдущий.

20.01.2020 г. За прошедшие 12 дней было 5 половых актов с женой. Из этих 12 дней 4-5 пришлось на месячные жены. Один раз мастурбировал под фантазии полового акта с вымышленной проституткой. Порно не смотрел. Гомосексуальных побуждений, однополого влечения, общения с гомосексуальными мужчинами не было.

20.01.2020 г. Проведен 18-й сеанс гипносуггестивной терапии. Осуществлялись такие же внушения, как и на предыдущем сеансе.

8.02.2020 г. Состоялся наш разговор с пациентом по телефону, и он сообщил о стойкости полученных результатов.

Следует отметить, что если в начале лечения пациент считал, что бисексуальность и гомосексуальность являются нормой, то в процессе лечения кардинально изменил свою точку зрения. Он также заявил, что если раньше идентифицировал себя как бисексуал, то в настоящее время полностью идентифицирует себя как гетеросексуал.

Резюмируя данный клинический случай, следует отметить следующее. Пациент родился в семье, где мать хотела, чтобы у нее родилась дочь, но, к сожалению, этого не произошло. После его рождения относилась к нему как к существу с желаемыми для нее фемининными качествами. Отец унижал его, так как он был физически слабым. Платоническое либидо пробудилось в 5-6 лет и было гетеросексуальным. Сексуальный интерес к лицам мужского пола впервые возник у пациента в 12-13 лет, когда в порножурнале он увидел фотографию обнаженных мужчины и женщины. Его внимание привлек член этого мужчины. Тогда появился трепет, какое-то внутренне волнение, возникла эрекция. С того времени начало формироваться мнение, что ему нравятся мужчины. В связи с этим следует привести сообщение пациента, что с 7-8 лет и до 30 он считал, что его половой член маленький. Поэтому можно предположить, что интерес к мужскому половому члену (в порнографических материалах он обычно большой) явился результатом его зависти (сам бы хотел такой иметь). С 13 до 15 лет дружил с мальчиком, и когда они с ним боролись, чувствовал какие-то легкие эротические ощущения.

При мастурбаторных актах с просмотром упомянутой фотографии из порнографического журнала отождествлял себя с женщиной. Когда смотрел по телевизору эротические фильмы и мастурбировал при этом, не обращал внимания, к кому именно его тянуло: к мужчинам или к женщинам.  В 17 лет был первый сексуальный контакт с женатым мужчиной. Тогда думал, что это неправильно. В связи с этим переживал, но этого хотелось. С 18 до 25 лет имела место мастурбация гомосексуального характера, но в реальной жизни, начиная с 18-летнего возраста, были гетеросексуальные контакты. В 18 лет начал жить половой жизнью со своей будущей женой, с которой поженились спустя 7 лет. Когда ему было 26 лет, появилась возможность легкого доступа к Интернету, и он начал виртуальное сексуальное общение с мужчинами, которое затем перешло к сексуальным контактам с ними в реальной жизни. Параллельно жил половой жизнью с женой. При гомосексуальных контактах главным образом играл пассивную роль, которая ему нравилась. Затем, из-за анального секса, у пациента возник свищ в прямой кишке и начался воспалительный процесс. Был прооперирован, и из-за того, что с ним произошло, до 32-33 лет не жил половой жизнью с мужчинами, которую возобновил 2-3 года назад. В 37-летнем возрасте был уличен женой в гомосексуальных связях, что и послужило причиной обращения за помощью, хотя бисексуальность патологией не считает. Необходимость этого обращения объяснял тем, что случившееся в его семье событие может ее разрушить, и это крайне затруднит ему возможность общения с сыном. Хотя его жена сказала ему, что если он выберет сексуальное общение с мужчинами, а не с ней (сочетание того и другого для нее неприемлемо), то они формально могут сохранить брак и жить в одной квартире, но тогда она вправе будет жить половой жизнью с другими  мужчинами. Однако это для пациента неприемлемо, он не может себе представить, чтобы его жена имела других сексуальных партнеров.

Обращает на себя внимание следующее обстоятельство, касающееся его общения с женой, в том числе и при интимной близости. Его отец-алкоголик очень плохо относился к его матери, часто ссорился с ней, оскорблял ее и бил. Пациент крайне негативно воспринимал это и в результате сделал вывод, что с женщинами нужно обращаться мягко. Так он относился к своей жене, что распространялось и на их сексуальные отношения. Однако она хотела, чтобы он был более жестким по отношению к ней как в обыденной жизни, так и при сексуальных контактах. Это ему удалось после того, как я сообщил, что женщины в своих сексуальных фантазиях часто представляют, как их насилуют мужчины.

В связи с бисексуальностью проводилась следующая психотерапевтическая коррекция. Осуществлялась работа, направленная на объяснение пациенту, что гомосексуальность и бисексуальность являются расстройствами, которые могут приводить к различным негативным явлениям (соматическая и психическая патология, неблагоприятные социальные последствия). Также проводились сеансы гипносуггестивного программирования, направленные на ликвидацию гомосексуального компонента либидо, усиление полового влечения к женщинам (в целом) и к жене (в частности), восприятие лиц мужского пола исключительно как несексуальных объектов, способность контролировать свои сексуальные побуждения и предоставлять возможность реализоваться только тем из них, которые являются нормативными. Также в гипнотические сеансы включался поведенческий компонент, который заключался в использовании 12 пар слов, сформированных после предварительной беседы с больным. Одним из этих слов в каждой паре было слово «гомосексуализм», а другим слово, которое ассоциировались либо с неприятными чувствами, либо с неприятными зрительными образами, либо с отрицательными социальными последствиями гомосексуальных отношений, либо с психическими расстройствами, наблюдающимися у гомосексуалов.

Пациенту было проведено 18 сеансов гипносуггестивной терапии. После первого сеанса он сообщил, что с начала лечения половое влечение к мужчинам снизилось на 70%. Таким же оно оставалось после второго сеанса. После третьего сеанса отметил, что половое влечение к лицам мужского пола «стремится к нулю». После четвертого сеанса гипноза из-за того, что пациент уехал на неделю отдыхать в Италию, был 12-дневный перерыв в лечении. Когда возвращались домой с отдыха на самолете через неделю после проведения четвертого сеанса гипноза, отметил, что обращает больше внимания на стюардов, а не на стюардесс. Тогда решил, что смысла продолжать лечение нет. Однако после ссоры женой, которой он сообщил о своем намерении, решил возобновить терапию из-за боязни распада семьи. После 6-го сеанса гипносуггестивной терапии сообщил, что потерял сексуальный интерес к мужчинам, а половое влечение к жене составляет 100%. Такое же положение сохранялось и после проведения 7-го, 8-го и 9-го сеансов. Затем через 6 дней после 10-го сеанса гипноза начал обращать внимание на парней, но заявил, что мужчины нравятся только внешне, и при попытках представить, что обнимает и целует их, а также проводит с ними половые акты, констатирует отсутствие таких желаний. Половое влечение к жене выражено на 100%. После 11-го сеанса сообщил, что половое влечение к жене выражено на 100%, а лица мужского пола в сексуальном отношении для него безразличны. После 12-го сеанса гипноза отметил такое же сильное половое влечение к жене, но пару раз обращал внимание на мужчин с бородой. Сказал, что они ему нравятся. После 13-го сеанса гипноза полового влечения к мужчинам не было. Обсудили вопрос, почему ему нравятся бородатые мужчины. Вместе с пациентом пришли к заключению, что это может быть связано с тем, что у него самого на лице очень плохо растут волосы, и он такую бороду себе отрастить не в состоянии, а если не будет бриться, то «может получиться уродство». Признает, что в данном случае имеет место зависть. В результате этого обсуждения я пришел к выводу, что в данном случае это не следует рассматривать как проявление полового влечения к мужчинам. Однако можно предположить, что стремление лиц мужского пола обладать тем, чего у них нет, но тем, чем обладают другие мужчины (в обсуждаемом случае членом большего размера и возможностью вырастить такую бороду, как у других мужчин), может служить фактором, подталкивающим к формированию гомосексуального желания и гомосексуальным контактам с мужчинами, которые обладают желаемыми для индивида качествами. После 14-го сеанса гипноза (всего было проведено, как сообщалось нами ранее, 18 сеансов) и до окончания лечения однополое влечение не появлялось. Через девятнадцать дней после 18-го сеанса пациент по телефону сообщил, что оно так и не возникло.

Следует отметить, что если до начала лечения пациент считал гомо- и бисексуальность нормой и идентифицировал себя как бисексуал, то в результате психотерапевтической коррекции изменил свою точку зрения на диаметрально противоположную, а также стал идентифицировать себя как гетеросексуал.

Также за время лечения, как сообщил пациент, значительно увеличилась продолжительность полового акта с женой, что можно объяснить резким увеличением частоты сексуальных контактов с ней в результате проводимых специальных внушений в гипнотическом состоянии. Интенсификации сексуальной активности также могла способствовать боязнь разрушения семьи.

В заключение следует отметить, что усилия, направленные на запрет использования конверсионной терапии у лиц, которые не приемлют для себя гомосексуальное влечение, испытывают в связи с этим дистресс и хотят избавиться от этого влечения, являются агрессивным и ничем не оправданным наступлением на права человека.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. В Германии принят закон о запрете «лечения» гомосексуальности. – URL: http://www.newsru.co.il/world/05jun2020/germ807.html (дата обращения: 6.06.2020).
2. Кочарян Г. С. Гипносуггестия в конверсии гомосексуального компонента либидо: случай из практики // Здоровье мужчины. – 2016. – №2 (57). – С. 84–88. DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5090.2(57).2016.82962
3. Кочарян Г. С. Конверсионная терапия. За и против. Дискуссия // Здоровье мужчины. – 2020. – №1 (72). – С. 43–49. DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5090.1.2020.205360.
4. Кочарян Г. С. О конверсионной терапии и целесообразности её применения // Мир сексологии (электронный журнал). – 2020. – №18. – URL: http://1sexology.ru/kocharyan-g-s-o-konversionnoj-terapii-i-celesoobraznosti-eyo-primeneniya/ (дата обращения: 23.04.2020).
5. Кочарян Г. С. Опыт применения гипносуггестии в конверсии гомосексуального компонента либидо // Психологическое консультирование и психотерапия. – 2016. – Том 2, № 6. – С. 39–55.
6. Кочарян Г. С. Психотерапия гомосексуалов, отвергающих свою сексуальную ориентацию: современный анализ проблемы // Психиатрия и медицинская психология. – 2010. – №1–2 (24–25). – С. 131–141.
7. Репаративная терапия. – URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/ Репаративная_терапия#Законодательные_запреты (дата обращения: 15.07.2020).
8. Шагабудтдинова Эльмира. В Facebook и Instagram обещают блокировать все посты, которые продвигают «лечение» гомосексуальности. 12 июля 2020. – URL: https://gloss.ua/lifestyle/130358-v-facebook-i-instagram-obeshchayut-blokirovat-vse-posty-kotorye-prodvigayut-lechenie-gomoseksual-nosti (дата обращения: 15.07.2020).
9. Streed Jr. C. G., Anderson J. S., Babits C., Ferguson M. A. Changing Medical Practice, Not Patients – Putting an End to Conversion Therapy // The New England Journal of Medicine. – 2019. – 381 (6). – P. 500–502. DOI:1056/NEJMp1903161

Андропова Л.О., Пантюшина О.И. Особенности сексуальных сценариев у гетеросексуальных мужчин от 41 до 49 лет в зависимости от наличия или отсутствия постоянной партнерши

 

Андропова Людмила Олеговна – кандидат психологических наук, доцент, директор АНО ДПО «Институт прикладной психологии в социальной сфере»

 

Пантюшина О.И., канд. психол. наук, директор департамента практической и клинической психологии, социальной работы АНО ДПО «Национальный исследовательский институт дополнительного образования и профессионального обучения», действительный член Профессиональной Психотерапевтической Лиги (ППЛ), член Европейской ассоциации Транзактного анализа (ЕАТА), член Санкт-Петербургской ассоциации транзактного анализа (СОТА).

 

 

На протяжении всей жизни происходят естественные телесные изменения, которые затрагивают в том числе и сексуальную сферу. С какими же особенностями сталкиваются мужчины после 40-ка лет?

Вот некоторые из них. Например, мужчине требуется больше непосредственной стимуляции. Спонтанные эрекции уже не будут так сильны и быстры как раньше. Все физиологические процессы начинают замедляться, в том числе и те, которые отвечают за эрекцию. Она может не наступить тогда, когда голову посещают только мысли о сексе, или взгляд устремлен на свою сексуальную партнершу. Зачастую нужна ее помощь в дополнительной стимуляции. Потребность в эякуляции после каждого полового акта также с годами снижается. И, если раньше в сексуальном сценарии мужчины быстрая эрекция — это был элемент обязательной программы, то после 40 без дополнительной физической стимуляции она может и не наступить. Также изменяется ее характер, она уже не будет такой твердой, а эякуляции достичь сложнее. Промежутки между половыми актами увеличиваются, нужно больше времени для восстановления, но в целом частота половых актов остается практически на прежнем уровне, поэтому некоторые из них могут происходить и без оргазма [1].

Как же происходит адаптация иди дезадаптация к этому? Иногда мужчина продолжает ждать спонтанную и крепкую эрекцию, быструю эякуляцию, и тогда могут возникнуть негативные последствия. Эрекция не наступает, дополнительной стимуляции нет, даже если она наступила, то достичь эякуляции сложнее. Также мужчины могут ощущать себя беспомощными, сталкиваясь с первыми серьезными возрастными проблемами (простатит, избыточный вес, жизненные кризисы и т. д.). Они понимают, что больше не обладают той физической энергией, что раньше. Если мужчина все это воспринимает как катастрофу, то желание заниматься сексом может становится все меньше. Хотя причин для этого нет, все идет закономерным образом [2].

Если же мужчина понимает и принимает свои изменения, то у 40-летних «с хвостиком», сексуальная жизнь только улучшается и становится более гармоничной, потому что теперь они больше сосредоточены на самом процессе, а не на количестве половых актов. Поэтому частота секса, на которой большинство представителей сильного пола бывают помешаны в молодости, становится менее значима. Ведь уже можно не торопится и растянуть удовольствие. Наслаждаться реакциями партнерши, уделить повышенное внимание друг к другу. При этом накоплен большой опыт и мужчина открыт к тому, чтобы вносить разнообразие в привычные сексуальные ритуалы. И если раньше секс был приятен мужчине в большей степени на физическом уровне, теперь удовольствие зависит от духовной близости и любви, а это очень важно для формирования по-настоящему глубокого и серьезного чувства [3].

Особенный интерес вызывает то, как отражаются сексуальные особенности мужчин после 40-ка лет на их сценариях взаимодействия. Как они адаптируются к новой ситуации в зависимости от наличия или отсутствия постоянной партнерши.

Теория сексуальных сценариев основана на том, что субъективное понимание индивидами своей сексуальности определяет выбор сексуальных действий и качественное переживание половых актов. Данное понятие близко к понятию «поведенческая программа». Оно позволяет раскрыть содержание сексуального поведения. Сексуальный сценарий человека включает в себя как когнитивные, так и эмоциональные и побудительные элементы, совместное действие которых определяет особенности индивидуального сексуального поведения [4].

В нашем исследовании мы не преследовали цели зафиксировать все компоненты сексуальных сценариев, нам было важно выявить особенности поведения, которые позволили мужчинам адаптироваться к новым особенностям своей сексуальности. При этом было замечено, что существуют две основных стратегии выбора партнерш. Одни мужчины привыкли иметь постоянную партнершу и, даже в ситуации расставания, были настроены на поиски постоянных отношений, а другие предпочитают оставаться одни, не вступают в долговременные отношения и меняют партнёрш после одной-двух сексуальных встреч.

Данные собраны по гетеросексуальным мужчинам в возрасте от 41 до 49 лет, без жалоб на сексуальные дисфункции и запросов на сексологическое консультирование. Респонденты обращались к психологу-консультанту с запросами по поводу личностного кризиса, проблем в построении взаимоотношений, других личностных проблем. Все участники добровольно прошли исследование в форме беседы по плану и дали согласие на анонимное использование их ответов и публикацию обобщенных данных.

Всего беседы были проведены с 26 мужчинами в возрасте от 41 до 49 лет, из них:

— 14 человек имели постоянную партнершу, даже, если в их жизни и происходила смена партнерш, в отношениях они искали постоянства;

— 12 человек устойчиво предпочитали частую смену партнерш, даже при хороших отношениях прерывали их и вступали в другие.

В таблице 1 представлены усредненные данные, полученные в двух группах респондентов.

Таблица 1.

Сравнительный анализ компонентов сексуального сценария у мужчин от 41 до 49 лет

Критерии сравнения	Мужчины,  имеющие постоянную партнершу	Мужчины,  предпочитающие частую смену партнерш
Кол-во респондентов	14	12
Частота секса (в месяц)	7,5	5,5
Мотивация к половой активности (преобладает)	внутренняя	внешняя
Смысл и значение сексуальных действий (преобладает)	получить удовольствие и доставить его партнерше	подтверждение своей мужественности и повышение самооценки
Удовлетворенность сексуальной жизнью (по шкале от 1 до 10)	8,5	6,5
Самооценка себя как сексуального партнера (по шкале от 1 до 10, где от 1 до 4 – заниженная, от 5 до 8 – адекватная, 9-10 – завышенная)	адекватная	завышенная
Разнообразие поведения (устойчивость поведенческого сценария)	разнообразные поведенческие сценарии	устойчивый поведенческий сценарий
Наличие эякуляции	в 70% случаев	в 95% случаев
Использование дополнительных стимуляторов (лекарств, добавок)	очень редко	иногда
Прогнозирование своих дальнейших сексуальных возможностей	секс как часть жизни, будет всегда в том или ином виде	пока есть эрекция, секс будет

 

На основе рассказов респондентов были созданы обобщенные характеристики.

1. Мужчины, имеющие постоянную партнершу, чаще объясняли то, что снижении эрекции и сложность в достижения эякуляции они заметили. Но при этом в большинстве своём это не отразилось на качестве и количестве секса. Так как их партнерши уже хорошо знают, что может стимулировать их возбуждение и помочь разрядке. Они уже могут даже не обсуждать это, а просто реализовывать. При этом сам секс стал более интересным, так как можно растягивать удовольствие.

Сравнивая себя с тем, что было 10 лет назад, большинство из них утверждали, что секс стал не только удовольствием, но и формой близости с своим дорогим человеком. Анализируя этот факт, мы можем сказать, что у данных мужчин присутствует «внутренний» мотив, так как смысл секса сводится в получении удовольствия от процесса и проявления близости и любви.

В оценке удовлетворения от секса по 10 бальной шкале, где 1 – неудовлетворительно, а 10 – очень хорошо. Большинство отметили, что секс сейчас стал более интересным и чувственным. Они позволяют себе сексуальные игры, расширили свой сексуальный диапазон.

При оценке себя как сексуального партнера большинство оценок было в промежутке 6-7, что говорит об их адекватной самооценке. В беседе по этому пункту мужчины отмечали «мне больше важно удовольствие жены», «нам классно, даже когда я не кончаю».

При исследовании поведенческого сценария, 85% мужчин, имеющих постоянную партнершу, отмечали, что он не зависит от места, дня и времени суток.  В их ответах были такие фразы «мы давно можем себе позволить заниматься сексом не только в спальне», «иногда мы вспоминаем молодость и шалим даже в машине», «моя подруга может меня удивить эротическим поведением или бельем».

На вопрос об обязательности эякуляции, 90% респондентов ответили, что часто бывает, что они не может достичь оргазма. Но это не мешает им получить удовольствие от процесса.

При уточнении об использовании дополнительных стимуляторов (лекарств, добавок) только 2 из 14 сказали, что пробовали 2 раза. Но потом решили отказаться от них из-за того, что не видят смысла в их использовании. Основной мотив был «попробовать для интереса».

По итогу беседы мы спросили: какой прогноз они ставят по своей сексуальной жизни? Все респонденты ответили, что «пока здоров» (при этом они имели виду именно общее состояние здоровья) и «пока моя партнерша жива и здорова, секс у нас будет в той или иной форме и разнообразии». Возрастных ограничений не ставили себе.

2. Мужчины, предпочитающие частую смену партнерш, чаще всего объясняли этот принцип поведения тем, что при снижении эрекции после 40-ка лет они заметили, что новые сексуальные партнерши позволяли им испытывать достаточное возбуждение для совершения полового акта. Это продолжалось от 1 года до 2-х лет, потом они решили, что такой образ жизни им больше подходит и сохранили это поведение, несмотря на то, что их потенция стала значительно снижаться вместе с эрекцией, а частота секса (мы просили назвать сколько раз в месяц мужчина занимается сексом) уменьшилась до 5,5 раз (среднее значение). О снижении мужчины говорили сами, сравнивая себя с тем, что было 10 лет назад.

Исследуя мотивацию к половой активности у этой группы мужчин, мы зафиксировали следующие высказывания: «без секса я не чувствую себя мужчиной», «чтобы быть не хуже друзей, пусть завидуют», «так мужчина должен постоянно заниматься сексом», «секс нужен для разрядки, поддержания здоровья». Все это показывает, что в данной группе респондентов преобладает внешняя мотивация. А смысл и значение секса сводится к подтверждению своей мужественности и повышению самооценки, что совсем не является сексуальной целью.

Для нашего исследования важно было узнать на сколько респонденты этой группы удовлетворены своей сексуальной жизнью. В беседе, кроме словесной качественной оценки, мы просили респондентов оценить свою удовлетворенность по шкале от 1 до 10, где 1 – совсем не удовлетворен, а 10 – удовлетворен полностью. Разброс значений был от 4 до 6, то есть примерно в середине шкалы, чаще всего такую оценку респонденты этой группы объясняли, тем, что «раньше было на много лучше» и «прежних ощущений вернуть нельзя».

Также по шкале от 1 до 10 мы попросили мужчин этой группы оценить себя как сексуального партнера, оценки распределились в диапазоне от 8 до 10, больше всего оценок было в промежутке ближе к завышенной самооценке. Комментирую этот пункт мужчины говорили о том, что «все женщины довольны мной», «они (партнерши) еще просят повторить, значит им все нравится», «я точно знаю, как надо удовлетворять женщин», «у меня большой сексуальный опыт».

Мужчины этой группы чаще всего были зациклены на процессе возбуждения и эрекции, рассказывая о сценарии сексуальной близости. Также они отмечали, что разнообразить его могут только за счет смены партнерш.

На вопрос об обязательности эякуляции, все респонденты ответили, что для них это очень важно и это то, «ради чего и стоит затевать секс». Некоторые признались, что иногда «бывают осечки», в процессе секса эрекция падает и им не удается завершить секс эякуляцией. Однако в среднем в 95% случаев, по словам респондентов, секс заканчивается эякуляцией.

В процессе беседы мы спрашивали респондентов об использовании дополнительных стимуляторов (лекарств, добавок), больше половины мужчин этой группы подтвердили их эпизодическое употребление. Чаще всего они объясняли это тем, что «а куда деваться, у меня свидание, а я в плохой форме», «у меня не должно быть осечек», «а вдруг женщина не очень привлекательная, что тогда, без секса оставаться?», «я же не постоянно, только когда секс точно будет».

В конце беседы мы спрашивали о том, как они видят свою дальнейшую сексуальную жизнь? Сколько она будет продолжаться? Ответы мужчин этой группы были связаны с наличием или отсутствием эрекции, то есть они убеждены, что пока есть достаточная для коитуса и фрикций эрекция, они будут сексуально активны – «секс будет, пока стоит». Положительный прогноз они себе давали на ближайшие 6-10 лет.

В специальной литературе можно встретить данные о том, что постоянная смена партнёрш может являться симптомом депрессии. Также для некоторых мужчин важна именно эта смена, от нее они получают удовольствие. При этом, если мужчина, который часто менял партнёрш, решит остановиться и построить длительные отношения, то ему будет очень сложно. Это обусловлено тем, что возникает паттерн поведения (устойчивый сценарий): удовлетворение – это всегда новая партнерша. Поэтому постоянная партнерша очень быстро перестает быть объектом влечения, иногда даже несмотря на то, что мужчина влюблен в неё и внутренне решил строить длительные отношения. Через некоторое время он чувствует необходимость нового знакомства и «новых ощущений».

Общие выводы:

1. После сорока лет у мужчин происходят естественные изменения в сексуальной сфере, отражающиеся на: качестве эрекции, скорости возбудимости, достижении эякуляции и увеличение периода рефракции (восстановления после эякуляции).
2. Данные изменения вносят коррективы в имеющиеся сексуальные сценарии мужчин, приводящие к адаптации или дезадаптации к новым условиям.
3. Для исследования мы выделили две группы мужчин по признаку: ориентированность на наличие постоянной партнерши и предпочтение частой смены партнерш.
4. Данные собраны по гетеросексуальным мужчинам в возрасте от 41 до 49 лет, без жалоб на сексуальные дисфункции и запросов на сексологическое консультирование. Респонденты обращались к психологу-консультанту с запросами по поводу личностного кризиса, проблем в построении взаимоотношений, других личностных проблем.
5. Назовем основные отличия, выявленные в процессе исследования:

— частота секса у мужчин, имеющих постоянную партнершу несколько выше, чем у мужчин, предпочитающих частую смену партнерш (среднее значение 7,5 и 5,5 раз в месяц);

— у мужчин, предпочитающих частую смену партнерш преобладает внешняя мотивация к половой активности, тогда, когда во второй группе – внутренняя;

— в смыслах и значении сексуальных действий у мужчин имеющих постоянную партнершу преобладает гедонистический компонент (получить удовольствие и доставить его партнерше), а во второй группе мужчин секс является подтверждением их мужественности и используется для повышения самооценки;

— в целом представители обеих групп удовлетворены своей сексуальной жизнью, однако в цифровом выражении мужчины, предпочитающие частую смену партнерш оценили ее немного ниже (в среднем 6,5 и 8,5 соответственно), при этом в этой группе выявлено преобладание завышенной самооценки себя как сексуального партнера;

— интересный факт был выяснен в отношении устойчивости или разнообразия поведенческого сценария у мужчин. Мужчины, имеющие постоянную партнершу, используют гораздо больше различных поведенческих схем, более свободны в выборе места и форм сексуального контакта.

— при этом стоит отметить, что у мужчин, предпочитающих частую смену партнерш, эякуляция происходит гораздо чаще в 95% половых актов, это обусловлено тем, что в данной группе мужчин эякуляция считается обязательным элементом успешного секса. Тогда как для мужчины имеющих постоянную партнершу, меньше важен этот компонент;

— в обеих группах мужчины имеют опыт использования дополнительных стимуляторов (лекарств, добавок), однако в группе мужчин, предпочитающих частую смену партнерш такие случаи происходят чаще;

— при прогнозировании своих дальнейших сексуальных возможностей мужчины,  имеющие постоянную партнершу более позитивны, у них нет ограничивающих суждений о дальнейших возможных изменениях в сексуальной сфере, а мужчины,  предпочитающие частую смену партнерш, в прогнозах ориентированы на то, что дальнейшие изменения могут нарушить их сексуальную жизнь.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Розенталь С. Секс после сорока. – М.: Издательство Институа Психотерапии, 2002. – 256 с.
2. Кащенко Е.А. Стимулирование сексуального влечения. – М.: URSS : ЛИБРОКОМ, 2010. – 224 с
3. Доморацкий В.А. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств. М.: Культура : Академический Проект, 2009. – 470 с.
4. Блинов А.Е. Понятие и структура сексуального сценария. Мир сексологии №9. Режим доступа http://1sexology.ru/9-ponyatie-i-struktura-seksualnogo-scenariya/

Айриянц И.Р., Ягубов М.И. Современные представления об оргазме у женщины и методах диагностики при его нарушении

 

Научный  обзор

Московский научно-исследовательский институт психиатрии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия

 

 

 

 

В научном обзоре с целью обобщения современных взглядов на этиологию и патогенез аноргазмии у женщин, новые методы исследования и терапии подобных расстройств рассмотрены данные об особенностях женского оргазма, причинах его нарушения, современных подходов обследования, диагностики и дифференциальной диагностики оргастической дисфункции. Это позволит по-новому взглянуть на природу женской эрогенной реактивности и оргастичности, выработать новые направления в терапии и прогнозировать их результаты. Было изучено более 80 источников, из которых в обзор включено 42 публикации.

Ключевые слова: сексуальное расстройство, оргазм, аноргазмия, женщина, сексология.

 

IR Ayriyants, MI Yagubov

Modern view on the anorgasmia in women

Review

Moscow Scientific Research Institute of Psychiatry – filial of the Federal State Budgetary Institution “V. Serbsky National Medical Research Center of Psychiatry and Narcology” of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

 

In the scientific review were considered modern approaches of inspection, diagnostics and differential diagnostics of an orgasmic dysfunction, new methods of research and therapy of similar disorders, data on features of a female orgasm, the reasons of its violation, for the purpose of generalization of modern views on etiology and pathogenesis of anorgasmia in women. This will allow new insight into the nature of female erogenous reactivity and orgasm capacity, to develop new directions in therapy, and to predict their results. More than 80 sources were studied, of which 42 publications were included in the review.

Key words: orgasm, sexual disorder in women, anorgasmia, sexology.

 

Самая распространённая жалоба женщин при обращении за помощью к сексологу – оргазмические расстройства. Как отечественные [1], так и зарубежные авторы [2–4] приводят сходные данные по частоте оргастических расстройств у женщин, которая колеблется от 30 до 45%. Терапия данных расстройств также представляется наиболее сложной и нередко малоэффективной. Во многом это связано с малоизученностью женской сексуальности ввиду многовековых религиозных и моральных запретов и ложных представлений по этому вопросу. С женским оргазмом связаны спекуляции двух противостоящих лагерей: «воинствующих» феминисток, пропагандистов сексуальной свободы для обоих полов и сторонников традиционных, семейных ценностей и, в частности, традиционной патриархальности, которая признаёт мужскую сексуальность, а роль женщины сводит только к репродуктивной функции и функции хранительницы семейного очага. Получение женщиной удовольствия становится неважным, а в некоторых культурах даже порицается.

Существуют разные подходы, традиционные представления, где допускается несколько вариантов оргазма: клиторального, вагинального и смешанного. В некоторых классификациях – оргазм точки G, струйный оргазм (сквирт) и пр. Феминистское, где допускается наличие только единственного вида оргазма у женщин – клиторального, так как клитор рассматривается как единственная триггерная зона для достижения оргазма у женщин.

Цель научного обзора обобщение сведений отечественных и зарубежных публикаций, посвященных проблеме оргазма и оргазмических дисфункций у женщин.

Особенность методической части данного научного обзора в том, что процесс поиска сведений в научных библиотеках при ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России и по электронным информационным ресурсам (e-library, PubMed) показал малый объем тематических научных публикаций (80 источников) и отсутствие единого мнения о природе женского оргазма и оргазмических дисфункций.

Значение оргазма у женщин

Широкое распространение коитальной аноргазмии в женской популяции – до 35,6% [5] часто вызывает вопрос: для чего он предназначен и так ли необходим женщине? За последние 50 лет выдвигались разные теории, суть которых можно свести к трем основным из них:

• Эволюционное закрепление функции оргазма у женщин способствует естественному отбору среди партнеров – мужчин, с целью формирования устойчивого союза, репродукции и совместного воспитания детей. Суть теории в том, что женщина подсознательно останавливает свой выбор на мужчине, способном удовлетворить ее сексуальные потребности, а значит быть более внимательным, заботливым, способным стать лучшим партнером и отцом [6].
• Суть второй теории заключается в том, что при оргазме у женщин семенная жидкость быстрее и легче продвигается внутрь матки, что повышает вероятность зачатия за счет того, что женщина при оргазме принимает статичную позу, как бы «замирает», и при оргазме выделяется, а затем обратно «втягивается» шеечная слизь, доставляющая сперматозоиды прямо в матку [7].
• В соответствии с теорией, выдвинутой E. Lloyd [8], женский оргазм – это «побочный продукт» эволюции. Автор сравнивает женский оргазм с наличием сосков у мужчин. Несмотря на их эрогенную чувствительность, они не несут основной биологической функции, т.е. кормления ребенка, являются только рудиментом. Сточки зрения автора, именно рудиментарность делает оргазм таким «необязательным» для сексуальной жизни женщины, являясь приятным только бонусом репродукции.

Интересные данные, в вопросах происхождения и значения женского оргазма представлены M. Pavlicev, G. Wagner [9]. Авторы указывают, что оргазм у женщин имеет глубокую эволюционную историю, которая восходит к ранним млекопитающим. Изучая сексуальную жизнь различных млекопитающих, они заметили, что у многих самок так же, как и у женщин во время оргазма, выделяются окситоцин и пролактин во время спаривания. У многих из этих млекопитающих существует другой вид размножения. В отличие от спонтанной ежемесячной овуляции у женщин, такие виды, как кролики и верблюды, овулируют только после спаривания. Авторы считают, что овуляторные циклы развились только в нескольких линиях млекопитающих, включая человека, и наши древние предки первоначально полагались на овуляцию, вызванную сексуальным контактом. У этих ранних млекопитающих клитор находился внутри влагалища. Только у млекопитающих, с овуляторными циклами, клитор мигрировал значительно выше, за пределы влагалища. Основываясь на этих выводах, авторы утверждают, что оргазм у самок млекопитающих развился как рефлекс, способствующий зачатию, причем гормоны, высвобождавшие при оргазме яйцеклетку, так же могли способствовать имплантации плодного яйца в матке. Эта схема хорошо работает для млекопитающих, которые редко спариваются, позволяя максимально использовать каждое спаривание. Однако у приматов, включая человека, в ходе эволюции развилась форма жизни в социальных группах. Самки имели доступ к регулярному сексу с самцами, и оргазм как овуляторный механизм уже не был таким необходимым. Вместо этого наши предки развили новую систему: овуляцию в регулярном цикле. Поскольку первоначальная цель оргазма была утрачена, клитор «отошел» от своего первоначального положения во влагалище. Доктор Wagner предположил, что этот сдвиг был частью эволюционного демонтажа сенсорной системы: «природе не нужно, чтобы сигнал к овуляции поступал в неподходящее время».

Против теории «побочного продукта эволюции» выступают B. Zietsch и P. Santtila [10]. Они исследовали оргастичность 10 000 разнополых близнецов, надеясь найти сходство в функции оргазма, исходя из схожей генетики. Если верна теория «побочного продукта», разнополые близнецы должны иметь больше сходства в своей оргастичности, чем другие люди. B. Zietsch и P. Santtila обнаружили, что однополые однояйцевые близнецы имели большее сходство, чем однополые неидентичные, что, доказывает, что гены играют роль в функции оргазма. Однако, вопреки сценарию «побочного продукта», что у разнополых близнецов практически не было корреляции в оргастичности. «Это указывает на то, что у мужчин и женщин различные гены, влияют на эту функцию. Другими словами, мужской и женский оргазм развивался по разным генетическим путям», и поэтому, по их мнению, теория о побочном продукте неверна.

Эпидемиология

Американские ученые [11] изучали частоту наступления оргазма у мужчин и женщин, в зависимости от их сексуальной ориентации и нахождении в постоянных отношениях. Средний показатель наступления оргазма при половой жизни с постоянным партнером составил 62,9%. Для мужчин наступления оргазма не зависело от сексуальной ориентации (85,1%), в отличие от женщин. У гетеросексуальных женщин оргазм наступал в 61,2% случаев, у гомосексуально-ориентированных – в 74,7%, у бисексуалок – 58%. Вероятность оргазма у гомосексуально ориентированных женщин значительно выше, что объясняется более продолжительной прелюдией и частым использованием клиторальной стимуляции.

Комплексный анализ 33 исследований женской сексуальности за более чем 80 лет показывает, что при вагинальном сексе только 25% женщин постоянно испытывают оргазм, у 50% оргазм наступает периодически, 20% испытывают его «редко или никогда», 5% вообще не испытывают [12].

В другое американское исследование [13] было включено более 1000 женщин в возрасте от 18 до 94 лет и выполнялось с помощью конфиденциальной онлайн-анкеты. Результаты показали, что около 18 % могут достичь оргазма только во время вагинального полового акта. Более трети женщин – 36% сообщили, что они предпочитают стимуляцию клитора, для достижения разрядки, ещё 36% женщин указали, что стимуляция клитора служит для повышения качества вагинального полового акта. Исследование также показало, что 78% респонденток оценивают некоторые виды оргазма, как более качественные и интенсивные, причем это не зависит от длительности оргазма. Автор отмечает, что «лучшими» оргазмами женщины считают те, которые достигаются после более длительной прелюдии и высокого уровня возбуждения. «Эмоциональная близость» и «стимуляция клитора» – ключевые слова, описывающие путь к «качественному» оргазму. Авторы употребляют новый термин outercourse (внешнее сношение) – термин, используемый для обозначения секса, который не предполагает проникновения. Это включает в себя прикосновения, поцелуи, массаж и использование секс-игрушек и т.д. Рекомендации по использование outercourse широко применяется секс-терапевтами для терапии пары с дисгамией. По мнению экспертов, все это можно назвать частью полового акта, а не прелюдией. Исследование показало, что 41% опрошенных женщин предпочитают один тип стимуляции для достижения оргазма, что еще раз демонстрирует необходимость изучения потребностей партнера в паре.

Для выяснения причин аноргазмии были предприняты много исследований, в том числе популяционные с использованием различных опросников. Один из опросников [14,15] позволил выявить следующие основные причины отсутствия оргазма у женщин: 58% женщин в качестве таковых стресс и беспокойство; 48% – отсутствие достаточного возбуждения или стимуляции и 40% – нехватку времени. Чуть реже были указаны следующие причины: «негативное восприятие собственного тела» – 28%, боль или раздражение во время секса – 25%, недостаточная любрикация – 24%, и проблемы, связанные с лекарствами – 17%. Другие факторы упоминались менее 10% респондентов. Некоторые из факторов сочетались. Например, отсутствие возбуждения было связано со стрессом и тревогой; недостаточная продолжительность контакта с проблемой любрикации и гениталгией или раздражением. Женщины с негативным отношением к своему телу, как правило, также сообщали о стрессе и тревоге.

В исследованиях [16] было установлено, что женщины достигали оргазма в 86% в отношениях с постоянным партнером, и при длительных отношениях, и только в 39% случаев при случайных связях. Авторы подчеркивают, что знание и доверие партнеру, частое использование в прелюдии оральной стимуляции является «самой надежной практикой для достижения женщиной оргазма».

1. L. Mintz, P. Orenstein [17] утверждают, что порнопродукция и массмедиа нередко становятся источником ложной информации о сексуальности и оргастичности женщин. Формируется ложное представление, о том, что для достижения оргазма у женщин достаточно полового акта, которое является главным виновником в том, что женщины не получают стимуляции, необходимой для оргазма, что порой затрудняет возможность сексуальной адаптации в паре.

Варианты оргазма

Существуют разные мнения не только по поводу вариантов и механизмов оргазма у женщин, но и анатомии женских половых органов. «Менсплейнинг» (неточное или неверное объяснение для женщин, исходящие от мужчины) и «бодишейминг» (осуждение любых проявлений телесности, отличной от навязанных стандартов) – так профеминистически настроенные журналисты научно-популярных изданий и даже некоторые ученые объясняют наличие неточностей и неверного описания анатомии и функций женских половых органов в контексте сексуального удовольствия.

Изучение женского оргазма в основном сводилось к изучению клитора. Помимо различных теорий о происхождении и назначении клитора, существовали и разные его названия. Гиппократ называл клитор «колумелла» (маленькая колонна), Авиценна – «албатра» или «вирга» (стержень). Абулкасис – tentigo (напряжение). Из названия видно, что его рассматривали, как аналог с мужской эрекцией и самим пенисом. Альберт Магнус — известный средневековый ученый, схоластик также считал клитор гомологичным пенису. Изучение анатомии, как известно, встречало трудности в связи с религиозными и моральными запретами в средневековье. Отношение к «срамным органам женщины» изменилось. В XVI веке Vesalius (Везалий) утверждал, что клитор не появлялся у «здоровых женщин». В «Молоте ведьм» 1486 г. клитор назывался «дьявольским соском», и являлся индикатором для обнаружения ведьмы. В XIX веке в викторианской Англии, основываясь на убеждениях, что мастурбация и сексуальное желание могут вызывать психические расстройства (истерию), врачи «лечили» пациенток принудительным обрезанием – клиторэктомией.

Только в 1981 г. Федерация Феминистских женских клиник (Federation of Feminist Women’s Health Clinics) создала анатомически правильные образы клитора, опубликованные в A New View of a Woman’s Body. Спустя десятилетия, в 2009 г., французскими исследователями была завершена первая трехмерная сонография стимулированного клитора. Такую 3D-модель французские авторы [18] рекомендуют распространять среди женского населения в целях просвещения, так как, по их мнению, высок процент женщин, не представляющих себе анатомию и физиологию женских половых органов, что приводит к сексуальным проблемам, в том числе и аноргазмии. Предоставленное изображение свидетельствует о том, что клитор – это не маленький орган, «горошина», как его условно описывают, а на самом деле он включает в себя два вала, по 4 дюйма, которые, окружая влагалище, могут сделать проникающий секс потенциально оргазмичным.

Феминистки и приверженцы традиционной морали придерживаются разного мнения по отношению к вариантам женского оргазма. Первые считают, что единственной триггерной зоной женского оргазма является клитор, следовательно, единственным возможным для женщины оргазмом будет клиторальный. Вторые настаивают на существовании разных видов оргазма. Наиболее распространённая классификация: клиторальный, влагалищный и смешанный. Причем, следуя мнению З. Фрейда [19], они считают влагалищный оргазм более «зрелым» и качественным, так как он инициируется только фрикциями (т.е. действиями партнера) и не требует дополнительной клиторальной стимуляции, являющейся «изжитком» мастурбаторной практики.

Есть сторонники существования и множества триггерных зон женского оргазма – G, U, A [20–22].

До сих пор, несмотря на многочисленные попытки, найти анатомически субстрат этих зон (точек) не удалось. Наиболее известная это точка G, впервые описана в 1950-х годах немецким гинекологом Эрнстом Грэфенбергом, и позднее названная в его честь. Грэфенберг утверждал, что это небольшая часть передней стенки влагалища, расположена на глубине 2,5–7,6 сантиметра, за лобковой костью и уретрой, аналог предстательной железы у мужчин [20]). Точка G также ассоциируется с губчатым телом уретры — губчатым тканевым образованием, расположенное в малом тазу женщины между лобковой костью и передней стенкой влагалища, которое окружает мочеиспускательный канал. Оно содержит железы Скина, которые, по некоторым версиям, участвуют в женской эякуляции (сквирте) [23].

Существование точки G пытаются доказать некоторые ученные [24, 25 ] и также опровергнуть [26, 27].

Сторонники различных видов оргазмов у женщин утверждают наличие комплекса клитора, уретры и влагалища (CUV), а также клиторальных луковиц и вестибулярных желез в малых половых губах.

Некоторые исследователи [25,28] предполагают, что точка G, возможно, это место контакта (смыкания) сторон вестибулярных луковиц клитора на передней стенке влагалища. В соответствии с этими представлениями, «вагинальный оргазм» на самом деле связан с клитором, т.е. каждая фрикция во время полового акта или сокращения мышц таза может стимулировать клитор.

Феминистки, тем временем, утверждают, что «шумиха», вокруг точки G была попыткой мужчин «отыграть важность вагинального проникновения, после того, как центр внимания переместился на клитор во время сексуальной революции 60-х и 70-х годов».

1. V. Puppo [26] пишет: «Сексологи должны распространять знания о женском оргазме на биологической основе, а не гипотезы или личные мнения, используя научную анатомическую терминологию. Анатомия клитора и женский оргазм описаны в учебниках, но некоторые исследователи предлагают новую анатомическую терминологию. «Внутреннего» клитора не существует: весь клитор является внешним органом. Клитор состоит не из двух дуг, а из головки, туловища и корней. «Клиторальные луковицы» — неправильный термин с эмбриологической и анатомической точки зрения, а правильнее их назвать – «вестибулярные луковицы». Клиторальный или комплекс клитора, уретры и влагалища (CUV) не имеет эмбриологической, анатомо-физиологической основы – влагалище не имеет анатомической связи с клитором, клитор является органом промежности, и предполагаемая точка G находится в тазовой уретре.

В своем обзоре R. Adams [29], опираясь на исследования V. Puppo, G. Saltz [26, 30], также утверждает, что влагалище не имеет анатомической связи с клитором. «Правильный и простой анатомический термин для описания скопления кавернозной ткани (т. е. клитора, вестибулярных луковиц и малых половых губ и спонгиозной ткани женской уретры), ответственных за женский оргазм, – это «женский пенис». Попытку ввести новый термин авторы объясняют тем, что клитор и пенис имеют «много общего, особенно в аспекте сексуального удовольствия: форма, наличие кавернозных тел, увеличивающихся в размере при возбуждении и по мере приближения оргазма» – эта похожесть естественно обусловлена их одинаковым эмбриональным происхождением. Неочевидность для «непосвященных» сравнений клитора и пениса по данным H. O’Connell [31] связано с тем, что при сексуальном возбуждении большая не эрегированная часть клитора не видна и она может составлять до 9 сантиметров длиной.

Связь вагинального оргазма и анатомических особенностей половых органов

Ученые, разделяющие точку зрения существования различных видов женского оргазма, в том числе и вагинального, пытаются найти определенную закономерность, в способности его испытывать.

Первые данные появились в XX веке: в 1924 г. M. Bonaparte [32] предположила, что чем меньше расстояние между клитором женщины и ее уретрой (CUMD), тем больше вероятность наступления оргазма при половом акте. В 1940 г. C. Landis [33] и его коллеги опубликовали аналогичные данные. Однако эти данные не были подтверждены масштабными исследованиями и статистическими данными. В 2010 г. K. Wallen, E.A. Lloyd [34] задались целью проанализировать исходные данные этих двух исследований и обнаружили, что оба демонстрируют наличие выраженной обратной связи между CUMD и оргазмом во время полового акта. Авторы не дают однозначного ответа, в том, является ли увеличение вероятности достижения оргазма при более коротком CUMD результатом увеличения контакта пениса и клитора во время полового акта или стимуляции пенисом внутренних структур клитора. С точки зрения исследователей, CUMD напрямую зависит от пренатального воздействия андрогена: чем больше количество андрогена, тем больше расстояние от клитора до уретры. У эмбрионов женского пола половой бугорок, без влияния андрогенов высокой концентрации, мигрирует значительно меньше, чем у эмбрионов мужского пола и дифференцируется в клитор возможно с более диффузным распределением эрогенной чувствительности (иннервации): на вестибулярные железы (или клиторальные луковицы в разных трактовках) и ножки клитора, равно как спинку (вал) и головку клитора. Женщины, которые подвергаются воздействию более высокого уровня пренатальных андрогенов могут не только иметь больше похожее на мужчин клиторальное расположение, но также и клиторальную чувствительность более сходную с пенильной. Таким образом, длительное пренатальное воздействие андрогенов может сфокусировать эрогенную чувствительность на теле (спинке) и головке клитора, уменьшая или исключая эрогенную чувствительность в луковицах и ножках – то есть, по сути исключает вагинальный оргазм. Авторы считают, что расстояние в 2,5 сантиметра между клитором и уретрой – «предел за которым достижение вагинального оргазма практически недостижимо… это настолько сильная корреляция, что женщину с этим расстоянием в 3 сантиметра, можно очень надежно заверить, что у нее не будет вагинального оргазма». Другие факторы, такие как размер пениса, умение сексуального партнера или интенсивность влечения «могут иметь некоторый эффект, но не играют принципиальной роли».

Современные методы исследования

Сравнительно простым способом изучения анатомических различий между женщинами, способными и неспособными испытывать вагинальный оргазм является УЗИ половых органов. В 2008 г. E. Jannini и O. Buisson [24] опубликовали результаты исследования, в которое включили 9 женщин с вагинальным оргазмом и 11, никогда не достигающих его во время полового и мастурбации. Ультразвуковое сканирование показало более широкую область ткани в пространстве между влагалищем и уретрой у женщин, с влагалищным оргазмом. Авторы считают, что они нашли «простой, быстрый и недорогой метод определения наличия у женщины точки G».

Другие исследователи [16] предлагают использовать 3D-УЗИ для изучения клитора. Такое сканирование дает возможность визуализировать клиторальную морфологию в динамике, например, во время возбуждения. С точки зрения авторов, это «повысит понимание роли клитора в сексуальной активности и может помочь в оказании им психотерапевтической и сексологической помощи. Еще одним эффективным методом является дуплексное УЗИ, с использование дуплекс допплера, частотой 11–12,5 Mhz [35]. Клиторальный кровоток изучался у женщин, страдающих аноргазмией после введения Альпростадила и Силденафила [36]. Исследование показало усиление клиторального и вагинального кровотока, а также была установлена значимая разница кровотока в зависимости от возраста испытуемых. K.A. Maravilla, J.R. Heiman [37] предлагают использовать МРТ для изучения тканей клитора до и во время сексуального возбуждения.

Были проведены исследования с целью установления зависимости размера и расположения клитора и возможности достижения оргазма при коитусе [38]. В исследование были включены 10 женщин, которые редко или никогда не достигали оргазма во время сексуальных контактов, и 20, достигающий его практически при каждом коитусе. Были проведено МРТ-сканирование области клитора. Исследование выявило, что чем меньше размер его головки, и чем дальше расположен клитор от входа во влагалище, тем труднее женщине достичь оргазма. Однако многие ученые [39-41] считают, что важным для понимания механизмов женского оргазма, его вариантов, и соответственно, выбора эффективных методов терапии, является изучение реакций головного мозга, в том числе на воздействия в области половых органов.

По современным представлениям, во время сексуальной стимуляции ЦНС получает сигналы об эскалации удовольствия по тазовым, срамным и гипогастральным нервам. Во время оргазма прилежащее ядро (nucleus accumbens) и вентральная область покрышки (ventral tegmental) работают в тандеме для того, чтобы «раскрыть шлюзы удовольствия» — обеспечить выброс допамина, в то время, как гипофиз секретирует окситоцин, гормон, часто называемый – медиатором привязанности. Прилежащее ядро — область мозга, которая имеет отвечающее за удовольствие и вознаграждение (гратификацию) за счет выпуска нейромедиатора допамина. (Известен опыт, в котором крысы отдавали предпочтение электрической стимуляции этой области мозга приему пищи, что приводило их к голодной смерти. Помимо сексуального возбуждения, эта область также активируется кокаином, амфетамином, кофеином, никотином и шоколадом.) В женском мозге оргазмы отражаются в области боковой орбито-фронтальной коры, образования, расположенного позади левого глаза, которое отвечает за оценку состояния организма (отсюда и ощущение потери контроля при переживании оргазма у женщин). В мужском мозге активность в миндалине (amygdala) замедляется во время коитуса, ослабляя агрессивные инстинкты.

1. B. Komisaruk [39] изучающий реакцию мозга на сексуальное возбуждение и оргазм описывает происходящее так: сигналы поступают в лимбическую систему, центр эмоционального контроля мозга, гиппокамп, который отвечает за память и фантазии и миндалину, также участвующую в реакциях страха и агрессии. Эти области являются передней поясной корой (anterior cingulate cortex) и островковой корой (insular cortex), их активность неуклонно возрастает во время коитуса. Автор также нашел важные различия в процессах, происходящих после оргазма в головном мозге мужчин и женщин, объясняющие разность поведения после разрядки: определенные области мужского мозга перестают реагировать на дальнейшую сенсорную стимуляцию половых органов сразу после оргазма, в то время как женский мозг продолжает активироваться: это может быть причиной того, что некоторые женщины испытывают множественные оргазмы, а мужчины нет. Автор выступает сторонником теории существования различных типов (видов) оргазма у женщин: он считает, что у пениса есть только один маршрут для переноски ощущений в мозг, тогда, как у женских половых путей их три или четыре. B. Komisaruk [39] начинал свои исследования с опытов на крысах, которые показали, что при прикосновении стержня к шейке матки, крысы становятся неподвижными, замирают. Кроме того, при такой стимуляции крысы становятся нечувствительны к боли. У женщин автор обнаружил тот же эффект: вагинальная стимуляция блокировала передачу боли. Для изучения этого феномена он собрал группу женщин с различной степенью повреждения спинного мозга. По результатам исследования «даже в случаях, когда из-за травмы были заблокированы нервные пути в спинном мозге от гениталий к мозгу, женщины все еще могли чувствовать, прикосновения к влагалищу и шейке матки, некоторые даже могли испытывать оргазм, несмотря на разрушение n. pudendis, иннервирующего клитор.

Женщины с повреждением спинного мозга, которые не могли почувствовать свой клитор, тем не менее, испытывали оргазмы от вагинальной стимуляции, «это и есть лучшее доказательство существования вагинального оргазма» — отмечает автор. В этих случаях, оргазм возможен за счет передачи, влагалищных ощущений к головному мозгу по блуждающему нерву, который расположен вне спинного мозга. «Женщины описывают клиторальные оргазмы как более локализованные и внешние, а вагинальные оргазмы как внутренние и вовлекающие все тело; это, вероятно, потому, что нервы, которые несут ощущения от клитора, отличаются от тех, которые иннервируют влагалище». Факт, что вагинальные оргазмы могут блокировать боль, он объясняет высвобождением нейромедиаторов, таких, как эндорфины, которые обладают анальгетическим действием. Исследования B. Komisaruk [39] с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии показали, что сигналы из разных областей женских гениталий и сосков сходятся на одной области мозга — сенсорной коре. «Есть хорошая нейро-анатомическая основа для разных видов оргазмов и разных видов ощущений и это может объяснить, почему сочетание стимуляции клитора, влагалища и шейки матки, вызывают наиболее интенсивные, сложные и приятные оргазмы, которые описывают женщины». «Если бы стимуляция влагалища просто работала через стимуляцию клитора, то и стимуляция влагалища и стимуляция клитора должны активировать то же самое место в сенсорной коре, но так не происходит. Фактически, области мозга, реагирующие на стимуляцию клитора, шейки матки и влагалища объединяются вместе, но только слегка перекрываются, как «кисть винограда» или кластер. Кроме того, доказательством существования нескольких типов оргазмов служит то, что женщины описывают ощущения при вагинальном и клиторальном оргазмах по-разному. Некоторые женщины могут даже испытать оргазм при фантазиях без стимуляции половых органов или же от стимуляции других частей тела [41].

Современные методы лечения

Существующие методы психотерапевтического и медикаментозного лечения нередко оказываются малоэффективными у женщин с оргазмическими дисфункциями.

Оригинальную методику предложил B. Komisaruk [40]. Изучив две группы пациенток: с чувством постоянного сексуального неотреагированного генитального возбуждения, не снимаемого оргастической разрядкой, и страдающих тотальной аноргазмией. Целью исследования было выявление очагов «застревания» мозга и помощи пациенткам через их разблокировку. Технически женщинам, находящимся в МРТ-сканере, предлагалось наблюдать за компьютерным отображением их мозговой активности. Сканы женщин с персистирующим расстройством генитального возбуждения выявляли необычайно высокую активацию в регионах, реагирующих на генитальную стимуляцию. Это доказывает, с точки зрения автора, что жалобы женщин реальны. Их мозг «думает», что гениталии постоянно стимулируются. Автор обучал их использовать «обратную связь» – ментальные стратегии, такие как счет или фантазирование (представление образов), чтобы изменить их мозговую активность. Пациентки в буквальном смысле видели, как эти области мозга «успокаиваются» через несколько секунд после их умственных упражнений, и обучались методам отвлечения, чтобы применять их в обычных условиях. Для женщин, страдающих аноргазмией, возможно применение обратного приема. С точки зрения B. Komisaruk, у таких пациенток импульсы от стимуляции клитора, проходящие по спинному мозгу, блокируются на каком-то уровне, не попадая в головной мозг, что необходимо для переживания оргазма. Автор планирует продолжить исследование, которое позволит «увидеть, есть ли где-то блокировка, и восприимчива ли она к изменению психической активности».

Перспективным, но несколько спорным методом терапии может стать транскраниальная стимуляция мозга, или вживление в спинной мозг «оргазмотронна», предложенная несколькими исследователями [41, 42].

Изучая механизмы не генитальных оргазмов, ученые пришли к выводу, что поскольку восприятие и чувство оргазма происходят в головном мозге, возможно получить оргазмы, путем стимуляции мозга. Средств, вызывающих оргазм на данный момент не существует, однако описаны случаи, когда пациенты испытывали самопроизвольные оргазмы, вызванные препаратами. Так, описано действие препарата Разагилин, применяемого при лечении болезни Паркинсона, прием которого вызывал до 5 спонтанных оргазмов в день у пациентки (Пакистан). B. Komisaruk [39] объясняет этот эффект препарата мощным выбросом дофамина.

Хотя все эти методики находятся в самой начальной стадии разработки, и нередко вызывают много споров, вероятно, их развитие и распространение так же сложно остановить, как генетическую инженерию или методики клонирования.

Заключение

Целью обзора являлось обобщение передовых взглядов на причины оргазмических дисфункций у женщин, рассмотрения новых подходов к диагностике и терапии этих нарушений.

Актуальность данного научного обзора обусловлена широкой распространённостью, малоизученностью и труднокурабельностью оргазмических дисфункций у женщин, в частности коитальной аноргазмии.

Наш личный многолетний опыт по ведению этого контингента больных позволил предположить, что на способность к достижению коитального оргазма помимо степени психосексуальной зрелости, половой конституции, особенностей личности и психического состояния, партнерской ситуация влияет и анатомическое строение половых органов. В отечественной сексологии до настоящего времени из анатомических особенностей делался акцент только на так называемой «точке G», наличие которой подвергается сомнению. Из приведенного обзора следует, что дело не только в «точке G», но и в других анатомических особенностях, в частности размере и расположении клитора. Наши наблюдения согласуются с вышеприведенными данными литературы, согласно которым, особенности строения половых органов женщины, наряду с другими факторами влияют на оргазмическую функцию. Приведены также интересные данные по нейрофизиологическим механизмам обеспечения оргастической функции.

Планируемое нами дальнейшее исследование, включающее также комплексное обследование пациентов с привлечением доплерографии наружных половых органов, позволит выявить на достаточном клиническом материале статистически достоверные корреляции между особенностями анатомического строения и способностью женщин испытывать коитальный оргазм. Полученные результаты позволят разработать дифференцированные методы лечения оргазмических дисфункций у женщин и установить критерии терапевтического прогноза.

Сведения об авторах

Айриянц Ирина Рудольфовна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения сексологии и терапии сексуальных дисфункций Московского научно-исследовательского института психиатрии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва)

Ягубов Михаил Ибрагимович – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения сексологиии терапии сексуальных дисфункций Московского научно-исследовательского института психиатрии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва)

 

Литература

1. Рожановская З.В., Свядощ А.М. К вопросу об оргазме у женщин // Вопросы сексопатологии. М., 1969. С. 128-130.
2. Schnable S. 100 Fragenzu Sex und Liebe Frankfurt am Main,1994. 231 c.
3. Stourrzh H. Die Anorgasmie der Frau Vien. 1962. 234 p.
4. Whelihan M. Vaginal orgasm ability predicted in Birth // Health. Clinical Anatomy online April 4, 2016. URL:https://consumer. healthday.com/sexual-health-information-32/orgasm-health-news-510/anatomy-may-be-key-to-female-orgasm-709934.html, обращение 21.06.18
5. Puts D., Dawood K., Welling L.Why women have orgasms: an evolutionary analysis // Arch Sex Behav. 2012. Vol.41, № 5.P.1127-1143.
6. Gallup Jr, G. G., Ampel, B. C., Wedberg N.et al. Do orgasms give women feedback about mate choice // Evolutionary Psychology. Vol. 12, №5. P. 958-978.
7. Baker, R.R., Bellis, M.A. Human sperm competition: Ejaculate manipulation by females and a function for the female orgasm // Animal Behavior. 1993. Vol. 46, №5. P. 887-909.
8. Lloyd E. The Case of the Female Orgasm // Harvard University Press. 2005. 257с.
9. Pavlicev M., Wagner G.The Evolutionary Origin of Female Orgasm // Molecular and Developmental Evolution. 2016. Vol. 326, №6. P.326-337
10. Zietsch B., Santilla P. Genettic analysis of orgasmic function in twin and siblings does not upport the by-product theory of female orgasm // Animal Behaviour. 2011. Vol. 82, №5. P.1097-1101
11. Gonzsalo R., ZuninoQ.,MacCionnaith C.E. et al. Why men orgasm more than women // Health. 2018.Vol 3, №2 P.21-25
12. McIntosh J., Brito J. Everything you need to know about orgasm // Medical News today. Online 18.08.2017.URL: https://www.medicalnewstoday.com/ обращение 17.06.18
13. Mandal A. Study assesses experiences related to female orgasm // Women’s Health News. Online 08.017.URL :https://www.news-medical.net/…/Study-assesses-experiences, обращение 02.06.18
14. Rowland D., Cempel L., Tempel A. Women’s Attributions Regarding Why They Have Difficulty Reaching Orgasm // J. Sex Marital Ther. 2018. Accepted author version posted online: 03 Jan 2018, Published online: 12 Feb 2018 https://doi.org/10.1080/0092623X.2017.1408046,обращение 03.06.18
15. Rowland D., Cempel L., Tempel A. 11 Reasons Women Have Difficulty with Orgasm, and What Helps // Psychology today. Online17.02. 2018.URL: https://www.psychologytoday.com/us/blog/experimentations/201802/11-reasons-women-have-difficulty-orgasm-and-what-helps, обращение 02.06.18
16. Gonzalo R., Zunino Q., Conall E. et al. What IS the secret to the female orgasm? Two scientists who specialize in the big O explain the surprisingly simple things that make a woman more likely to climax // Health. Online 03.2018. URL: www.dailymail.co.uk/…/What-secret-female-orgasm.html, обращение 14.06.2018
17. Mintz L., Orenstein P. Women Don’t Orgasm as Much as Men. That’sa Problem // URL: https://www.thedailybeast.comдата обращения 29.05.2018.
18. Deng J.,Crouch N.S., Creighton S.M. et al. Realtime 3D ultrasound imagingoftheclitoris // Obstetrics & Gynecology. 2000. Vol.9, №1. P.76.
19. Фрейд З. Некоторые психические следствия анатомического различия полов. Минск, 1997. С.3
20. Gräfenberg E. The role of urethra in female orgasm // The International Journal of Sexology. 1950. Vol. III, №3. P.145-148
21. Zavacic M., Jakubovska V., Belosovic M. et al. Ultrastructur of the normal adult human female prostate gland (Skene’s gland) // Anat. Embriol (Berl) 2000. Vol. 201, № 1. P. 51-61
22. Chee A.C. Anterior fornix erogenous zone // Sexual and Marital Therapy. 1997. Vol.12, №4. P. 357–370.
23. Sevely J. L., Bennett J. W. Concerning female ejaculation and the female prostate // J Sex Res. 1978. Vol.14, №1. P. 1-20.
24. Jannini E., Buisson O, Rubio-Casillas A. Beyond the G-spot: clitourethrovaginal complex anatomy in female orgasm // Nat Rev Urol. 2014. Vol.11, №9. P.531-538.
25. Jannini E. Ultrasound scans ‘find the G spot’ // Journal of Sexual Medicine. 28 March 2012. URL: https://doi.org/10.1111/ j.1743-6109.2012.02694., дата обращения 21.05.18
26. Puppo V. Anatomy of the Clitoris: Revision and Clarifications about the Anatomical Terms for the Clitoris Proposed (without Scientific Bases) by Helen O’Connell, Emmanuele Jannini, and Odile Buisson // Obstet Gynecol. 08.2011.Online 2011 Sep 15. URL: https://europepmc.org/articles/pmc3175415, обращение 17.05.18
27. PuppoV., Puppo G. Anatomy of sex: Revision of the new anatomical terms used for the clitoris and the female orgasm by sexologists // Clinical Anatomy 2001. Vol. 28, №3. P.293-304
28. McWeeney C. What is the clitoris // Clue. Online 22Feb. 2018. URL: https://twitter.com/clue/status/966772836596674560, обращение 10.06.18
29. Adams R. The G-Spot And ‘Vaginal Orgasm’ Are Myths // Women. Online 06.12. 2017.URL: https://www.huffingtonpost.com/2014/10/09/g-spot-vaginal-orgasm-myth_n_5947930.htm, обращение 01.05.18
30. Saltz G. The Ripple Effect: How Better Sex Can Lead to a Better Life // New York. 2009. 204 p.
31. O’Connell H. Anatomical relationships between clitoris and urethra // Journal of urology.1998. Vol.159, №6. P.1892-1897.
32. Bonaparte M. Les deuxfrigidités de la femme // Bulletin de la Société de Sexologie. 1933. Vol. 5. P. 161–170.
33. Landis C., Landis A., Bowles M. Sex in Development. New York: P.B. Hoeber Inc.; 1940. 302 p.
34. Wallen K., Lloyd E.Female Sexual Arousal: Genital Anatomy and Orgasm in Intercourse // Hormones and Behavior, 2010. Vol.59, №5. P.780-792
35. Goldstein I., Meston C., Davis S. ed. By Goldstein I., C.M.Meston et al. Women’s Sexual Function and Dysfunction: Study, Diagnosis and Treatment // New York. 2005. 808p.
36. Bechara A., Bertolino M.V., Casab A. et al. Duplex Doppler Ultrasound Assessment of Clitoral Hemodynamics After Topical Administration of Alprostadil in Women with Arousal and Orgasmic Disorders // Journal of sex and marital therapy. 2011. Vol.12, № 3. P. 1-10.
37. Maravilla K.A., Heiman J.R., Garland P.A. et al. Dynamic MR Imaging of the Sexual Arousal Response in Women // Journal of sex and marital therapy. Published online: 15 Dec 2010. P. 71-76.URL: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/713847132, дата обращения 13.05.18.
38. Mazloomdoost D., Pauls R. Comprehensive Review of the Clitoris and Its Role in Female Sexual Function // Sex Med Rev. 2015.Vol. 3, №4. P. 245-263.
39. Komisaruk B., Beyer-Flores C., Whipple B. The science of orgasm. Baltimore. 2006. 376 p.
40. Komisaruk B., Gerdes C., Whipple B. «Complete» spinal cord injury does not block perceptual responses to genital self-stimulation in women // Arch Neurol. 1997. Vol. 54, №12. P.1513-1520.
41. Komisaruk B., Whipple B.Love as sensory stimulation: physiological consequences of its deprivation and expression // Psychoneuroendocrinology. 1998.Vol. 23, №8. P. 927-944.
42. Koebler J. The On-Demand, Brain-Stimulated Orgasm // Motherboard., Online at 10.06. 2015.URL: https://motherboard.vice.com, обращение 28.05.18

References

1. Rozhanovskaya ZV, Svyadoshh AM. K voprosu ob orgazme u zhenshhin. In: Voprosy` seksopatologii. Moscow; 1969. p.128-30. Russian.
2. Schnable S. 100 Fragenzu Sex und Liebe. Frankfurt am Main. 1994. 231 p.
3. Stourrzh H. Die Anorgasmie der Frau. Vien. 1962. 234p.
4. Whelihan M. Vaginal orgasm ability predicted in Birth. Health. Clinical Anatomy online. April 4, 2016. Retrieved from: https://consumer.healthday.com/sexual-health-information-32/orgasm-health-news-510/anatomy-may-be-key-to-female-orgasm-709934html,date of access21.06.18
5. Puts D,Dawood K, Welling L.Why women have orgasms: an evolutionary analysis. Arch Sex Behav 2012; 41(5):1127-43.
6. Gallup GG Jr, Ampel BC, Wedberg N, Pogosjan A. Do orgasms give women feedback about mate choice? Evol Psychol. 2014;12(5): 958-78.
7. Baker RR, Bellis MA. Human sperm competition: Ejaculate manipulation by females and a function for the female orgasm. Animal Behavior. 1993; 46(5):887-909.
8. Lloyd E. The Case of the Female Orgasm. Harvard University Press. 2005. 257 p.
9. Pavlicev M, Wagner G. The Evolutionary Origin of Female Orgasm. Molecular and Developmental Evolution. 2016; 326(6):326-337
10. ZietschB, Santilla P.Genettic analysis of orgasmic function in twin and siblings does not support the by-product theory of female orgasm. Animal Behaviour.2011; 82 (5):1097-01
11. Gonzsalo R, ZuninoQ,MacCionnaith CE et al.Why men orgasm more than women. Health 2018; 3(2):21-25
12. McIntosh J, Brito J. Everything you need to know about orgasm. // Medical News today. Online 18.08.2017.Retrieved from:https://www.medicalnewstoday.com, date of access17.06.18
13. Mandal A. Study assesses experiences related to female orgasm. Women’s Health News. Online 08.017. Retrieved from:https://www.news-medical.net/…/date of access 02.06.18
14. Rowland D, Cempel L, Tempel Women’s Attributions Regarding Why They Have Difficulty Reaching Orgasm. J. Sex Marital Ther2018. Accepted author version posted online: 03 Jan 2018, Published online: 12 Feb 2018 https://doi.org/10.1080/0092623X.2017.1408046,date of access 03.06.18
15. RowlandD, Cempel L, Tempel 11 Reasons Women Have Difficulty with Orgasm, and What Helps. Psichology today . Online17.02. 2018. Retrieved from:https://www.psychologytoday.com/us/blog/experimentations/201802/ date of access 02.06.18
16. Gonzalo R ,ZuninoQ, Conall E, et al. What IS the secret to the female orgasm? Two scientists who specialize in the big O explain the surprisingly simple things that make a woman more likely to climax. Health. Online2018. Retrieved from:www.dailymail.co.uk/…/What-secret-female-orgasm.html, date of access 14.06.2018
17. Mintz L, Orenstein Women Don’t Orgasm as Much as Men. That’s a Problem. Retrieved from: https://www.thedailybeast.com, date of access 29.05.2018
18. DengJ, CrouchNS, Creighton SM, et al. Real time 3D ultrasound imaging of the clitoris. Obstetrics&Gynecology 2000; 9(1):76.
19. Frejd Z. Nekotorye psihicheskie sledstviya anatomicheskogo razlichiya polov. Minsk. 1997. p.3
20. Gräfenberg E. The role of urethra in female orgasm. The International Journal of Sexology. 1950; III(3):145-8
21. Zavacic M, Jakubovska V, Belosovic M et al. Ultrastructer of the normal adult human female prostate gland (Skene’s gland). Anat. Embriol. (Berl) 2000; 201 (1):51-61
22. Chee AC. Anterior fornix erogenous zone. Sexual and Marital Therapy 1997; 12 (4): 357–70.
23. Sevely J, Bennett J W. Concerning female ejaculation and the female prostate. J Sex Res 1978; 14 (1): 1-20.
24. Jannini E, Buisson O, Rubio-Casillas A. Beyond the G-spot: clitourethrovaginal complex anatomy in female orgasm. Nat Rev Urol.2014; 11(9): 531-8.
25. Jannini E. Ultrasound scans ‘find the G spot’. Journal of Sexual Medicine.28 March 2012.Retrieved from: https: // doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02694., date of access 21.05.18
26. PuppoAnatomy of the Clitoris: Revision and Clarifications about the Anatomical Terms for the Clitoris Proposed (without Scientific Bases) by Helen O’Connell, EmmanueleJannini, and Odile BuissonObstet Gynecol. 08.2011., Online 2011 Sep 15.Retrieved from: https://europepmc.org/articles/pmc3175415, date of access 17.05.18
27. PuppoV, Puppo Anatomy of sex: Revision of the new anatomical terms used for the clitoris and the female orgasm by sexologists. Clinical Anatomy 2001; 28(3):293-04
28. McWeeney What is the clitoris? Clue.Online 22 Feb. 2018. Retrieved from: https://twitter.com/clue/status/966772836596674560, date of access 10.06.18
29. Adams The G-Spot And ‘Vaginal Orgasm’ Are Myths? Women. Online 06.12. 2017. Retrieved from:https://www.huffingtonpost.com/2014/10/09/g-spot-vaginal-orgasm-myth_n_5947930.htm, date of access 01.05.18
30. Saltz The Ripple Effect: How Better Sex Can Lead to a Better Life. NY2009. 204p.
31. O’Connell H. Anatomical relationships between clitoris and urethra. Journal of urology 1998; 159(6):1892-7.
32. Bonaparte M. Les deuxfrigidités de la femme. Bulletin de la Société de Sexologie 1933; 5:161–70.
33. Landis C, Landis A, Bowles M. Sex in Development. P.B. Hoeber Inc.; New York: 1940. 302 p.
34. Wallen K, Lloyd E. Female Sexual Arousal: Genital Anatomy and Orgasm in Intercourse. Hormones and Behavior.2010; 59 (5):780-92
35. Goldstein I, Meston C, Davis S. ed. by. Goldstein I., C.M.Meston et al. Women’s Sexual Function and Dysfunction: Study, Diagnosis and Treatment. // New York; 2005. 808p.
36. Bechara A, BertolinoМV, Casab A, et al. Duplex Doppler Ultrasound Assessment of Clitoral Hemodynamics After Topical Administration of Alprostadil in Women with Arousal and Orgasmic Disorders. Journal of sex and marital therapy. 2011; 12 (3):1-10.
37. Maravilla KA, Heiman JR, Garland PA et al. Dynamic MR Imaging of the Sexual Arousal Response in Women. Journal of sex and marital therapy Published online: 15 Dec 2010. P. 71-76. Retrieved from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/713847132, date of access 13.05.18.
38. Mazloomdoost D, Pauls R. Comprehensive Review of the Clitoris and Its Role in Female Sexual Function Sex Med Rev 2015; 3(4):245-63.
39. Komisaruk B, Beyer-Flores C, Whipple B. The science of orgasm. Baltimore; 2006. 376p.
40. Komisaruk B, Gerdes C, Whipple B. «Complete» spinal cord injury does not block perceptual responses to genital self-stimulation in women. Arch Neurol. 1997; 54(12):1513-20.
41. Komisaruk B, Whipple B. Love as sensory stimulation: physiological consequences of its deprivation and expression. Psychoneuroendocrinology. 1998; 23(8):927-44.
42. Koebler J. The On-Demand, Brain-Stimulated Orgasm. Motherboard., Online at 10.06. 2015. Retrieved from: https://motherboard.vice.com, date of access 05.18.

 

№ 19 От главного редактора  — Ю.П. Прокопенко

Дорогие друзья, новый номер журнала «Мир сексологии» выходит в дни тяжкого испытания для всех, кто интересуется практической сексологией. Позади полгода карантина по коронавирусу, полгода испытания верности и взаимопонимания во множестве супружеских пар. Сексуальные проблемы оказались не менее мощным фактором изменения отношений, чем постоянная тревога из-за риска заболеть или потерять работу.

С другой стороны, физическая разобщенность усилила значение заочных, теле-медицинских и теле-психологических консультаций. Стала отрабатываться оптимальная схема организации и поддержки подобных схем помощи пациентам и клиентам. То же касается и обучения будущих сексологов – заочные формы обучения становятся более привычными и более эффективными.

Конференции сексологов, психологов и представителей других наук и направлений, касающихся проблем сексуальности в веб-режиме проходили достаточно регулярно. Причём, раз от раза уровень докладчиков и их оппонентов повышался.

Всё это позволяет нам смотреть в будущее с уверенностью: изменения в социальной жизни делают сексологию ещё более востребованной и важной для тысяч и тысяч людей. Это значит, что работать нам будет еще интереснее, еще интенсивнее. Давайте объединим усилия – и лично, и заочно,- чтобы рождались новые теории, появлялись новые факты, новые важные работы.

Взгляд на супружескую измену согласно тривиумальной концепции сексуальности

Денисенко Вероника Николаевна

Клинический психолог,

психолог-сексолог

 

 

 

Это как нужно любить, что простить измену.

Это как нужно не любить, чтобы изменить.

Омар Хайям

Измена — акт предательства кого-нибудь или чего-нибудь или акт отказа от прежних взглядов, принципов.

Измена — нарушение обязательств по соблюдению верности кому-то или чему-то.

Измена (применительно к романтическим отношениям) — нарушение верности в любви или в супружестве.

Супружеская измена (прелюбодеяние, адюльтер) — добровольный половой акт между лицом, состоящим в браке, и лицом, не являющимся его или её супругой или супругом.

Несмотря на то, что в различных правовых системах определения адюльтера, то есть супружеской измены, различаются, общим для всех является факт сексуальной близости, состоящего в браке лица со сторонним по отношению к браку лицом, при этом сохраняя сексуальные отношения в паре.

Опираясь на тривиумальную концепцию сексуальности [1], можно говорить об измене, как явлении, имеющем сексуальную направленность, формирующими факторами которой могут являться соматосексуальное (физиологическое), психосексуальное (психологическое) и социосексуальное (социальное) развитие.

В данной статье при рассмотрении понятия измены не будут учитываться такие формы сексуального функционирования как фантазии, мастурбация, флирт, петтинг и другие некоитальные формы проявления сексуальной активности. Говоря об измене, будет подразумеваться обязательный половой акт.

Кроме того, речь не пойдет о парах, в которых один из партнеров или оба имеют какие-либо акцентуации или психические расстройства, а также психические сексуальные нарушения.

Измена и сомато-сексуальная составляющая

Конечно, в первую очередь можно говорить о разности в половых конституциях партнеров и их конституциональной несовместимости в течении максимально длительного периода совместной жизни [4].

Интересно это представлено у Э.Берна: «Если «заведенность» в браке отсутствует, всегда есть опасность, что она возникнет где-то на стороне. В типичном случае женщина выполняет свой долг и до некоторой степени дает мужу то, чего он хочет, но не способна идти дальше. Он же не смеет просить всего, чего ему хочется, или даже сознаться в своих желаниях самому себе. Жена очень старается и ожидает благодарности, и он, будучи ей верным, старается почувствовать эту благодарность. Если же он встречает женщину, которая дает ему больше, чем ему снилось, без «старания» и не ожидая за это особой благодарности, тогда жена, которая пожертвовала столь многим в своей гордости, приспосабливаясь к нему, сочтет его неблагодарным негодяем. Может быть и наоборот, когда жена находит это в другом мужчине. В обоих случаях, брак подвергается большому испытанию в этом сражении воспитания с биологией.» [2]

Можно предположить, что если конституциональные возможности у партнеров совпадают, то вряд ли поводом для измены окажется физиологическая потребность. Но для гармоничного функционирования пары только показателей половой конституциональной совместимости недостаточно.

В обществе имеет место миф, оправдывающий измену с точки зрения физиологической потребности. Это миф о полигамности мужчин и моногамности женщин. Так как мужчина и женщина являются представителями одного вида, то по природе своей они оба полигамны. По мнению ученых древние люди не знали моногамности. Можно предположить, что это эволюционно оправдано сохранением вида. Но одного этого факта недостаточно, и необходимо учитывать, что понятия полигамности и моногамности мужчины и женщины обусловлено социо-культурными установками.

У.Мастерс и В.Джонсон говорят об этом как о «двойном стандарте»: «После заключения брака формально подразумевается взаимная «верность» супругов, однако в действительности за мужчинами по-прежнему признается право на внебрачные связи, тогда как от женщины ждут постоянства. В последнее время в этих представлениях наметился некоторый сдвиг» [3]

Исключив «двойной стандарт», можно говорить о том, что мужчина и женщина одинаково полигамны, а их половое влечение объясняется исключительно индивидуальной половой конституцией, поэтому и стремление к поиску секса «на стороне» будет объясняться как удовлетворение своих первичных индивидуальных физиологических потребностей в имеющейся паре.

Говоря о физиологических потребностях, необходимо также учитывать значение репродуктивной функции в сексуальности человека.

Репродуктивная функция заключается не только в воспроизведении потомства, но и в том, чтобы выкормить, воспитать, обучить, адаптировать «детеныша» к социуму. Такие модели продолжения вида имеют многие животные. Если исходить из этой биологической модели, то человек должен «взращивать» здоровое потомство, находясь в паре примерно 18 лет (хотя еще 200-300 лет назад периодом взрослости считался возраст 12-14 лет). Можно отметить также, что некоторые пары, исполнив свою репродуктивную функцию в описанных рамках, переживают кризис. А кризис всегда знаменуется переходом от одного жизненного этапа к другому.

Важно понимать, что именно пара (мужчина и женщина) необходима для гармоничного распределение биологических и социальных ролей в семье и гармоничного развития потомства. Институт брака также пропагандирует ответственность в паре.

Можно, конечно, искать замену партнеру в том случае, если союз невозможен по каким-либо физиологическим показателям.

Однако, соматосексуальный фактор развития не является единственно-определяющим. Конечно, может наложить свое «вето» на измену социокультурный аспект, но об будет написано ниже.

         Измена и психо-сексуальная  составляющая

Сексуальный акт удовлетворяет эмоциональные и чувственные потребности в партнерстве. Так как сексуальные отношения призваны решать и психологические задачи, то и сложности в отношениях пары чаще всего возникают, когда подключается гедонистический компонент сексуальности.

Существует мнение, что психосексуальная составляющая — самая сложная и противоречивая. Она отождествляется с воплощением деталей сексуального сценария, повышением эмоциональности сексуальной активности, развитием партнерских отношений, ощущением безопасности, надежности партнера и др.

Речь идет о большой аффективной вариативности во взгляде на половой акт и сексуальные предпочтения, и абсолютно индивидуальном подходе в вопросах измены. Кроме того, на формирование и развитие личности человека, его  когнитивной и аффективной сфер будут оказывать значимое влияние не только его индивидуальные особенности, но и социальные условия. А это, в свою очередь, будет отражаться и на сексуальности человека, а также на его индивидуальном отношении к супружеской измене.

Можно рассмотреть пример, когда в структуре личности человека имеется установка на социальную (психологическую) моногамность. Как правило, люди, обладающие социальной моногамностью, стремятся к тому, чтобы быть во всем постоянными. Можно даже предположить определенную эпилептоидность характера таких людей. Их психика устроена таким образом, что им комфортно, когда у них постоянная работа, постоянное место отдыха и другие социальный сферы. Можно предположить, что подобная социальная моногамия закладывается в детства и определяется установками семьи.

Ребенок растет в семье, где стабильные и прогнозируемые взаимоотношения, и у него формируется представление о любви именно в таких рамках. В более старшем возрасте, уже взрослый, он/она могут мысленно с кем-то, где-то и «переспать» (на уровне фантазии), но в реальности этого делать не будут. Неверность или верность передается как некоторая философия семейной жизни. Убеждения и моральные представления таких людей сформированы таким образом именно в силу сочетания воспитания и их особенностей психики. Для них есть некие ценности, которые они не собираются менять. Они будут постоянны и в самом сексе.

Таким образом понятно, что психосексуальная составляющая опирается на психику в целом.

А есть, например, люди, которым нужны постоянно новые ощущения, эмоции. Бывает так, что для человека важны не сами отношения, а просто новый секс. Человек от этого возбуждается. Естественно, за этой потребностью скрываются индивидуальные особенности формирования и развития личности. Это может быть предметом отдельного исследования.

На основании этих двух примеров можно предположить, что если в пару вошли два человека с разными потребностями и ценностями, то неминуемо возникнет конфликт интересов, что может отразится на их сексуальных отношениях и привести к измене.

Необходимо также отметить, что иногда решающим фактором может являться рефлексия партнера на измену. Это отражается в принятии ситуации измены, то есть в ее эмоциональном окрасе. Социально и биологически для мужчины, чаще всего — это будет является ударом по мужскому самолюбию, по его «силе». Измена для него – это утрата статуса «альфа-самца». Любой мужчина на уровне своего бессознательного стремится сохранить этот статус. Поэтому, как правило, для мужчины измена будет поводом для разрыва отношений. У части женщин отношение к измене более лояльное — они готовы простить измену партнера ради сохранения брака. Сохранение брака для женщины — это тоже на уровне инстинкта. Это женский вариант сохранения статуса «альфа-самки».

Что первично, а что вторично в эмоциональном окрасе восприятия измены партнера, – это очень дискуссионный вопрос.

Отдельно стоит вопрос о ревности. Ревность – очень деструктивная для сексуального здоровья пары черта характера одного из партнеров.  Есть «патологическая ревность». Те, кому она присуща, как правило имеют проблемы с самооценкой и Я-концепцией. Скорее всего, эти проблемы родом из детства. Ревность – это способ манипулирования. Иногда измена совершается из-за частых провокаций беспочвенной ревностью. Здесь тоже речь идет о заниженной самооценки провокатора и попытке другой стороны «доказать себе и всему миру, что я не такой…», то есть бессознательной попытке спасения своей самооценки. В любом случае, мы можем говорить, что отношения этой пары не здоровы.

И еще один фактор, который толкает одного из партнеров на измену — это страх. Страх немощности, беспомощности, пригодности/непригодности. Страх также, напрямую связан с самооценкой человека — у здоровой личности с адекватной самооценкой нет этих страхов. Человек со здоровой самооценкой принимает данность. А если его что-то не устраивает — он обсуждает, а потом решает.

И здесь опять встает вопрос партнерства. Алгоритм прост: — У меня здоровая самооценка — у меня нет страхов, чтобы утверждаться за счет кого-то (например, меня не пугает возраст, я самодостаточен). На практике это выглядит так: человека что-то не устраивает в своем партнере, он признается себе в этом, он признается в этом своему партнеру без манипуляций и упреков, потому что его главная задача, чтобы не страдал он,  и не заставлял страдать другого человека. Приблизительно по такому сценарию будет работать психика здорового человека.

Каковы бы не были психологические факторы, приводящие человека к измене, но сама по себе измена, как явление, подразумевает под собой «факт обмана и вранья».

Потому как, человек со здоровыми психическими установками может честно и открыто сказать, что его не устраивает, что он хочет на самом деле, а также взять и изменить ситуацию. Следовательно, у такого человека не возникнет необходимость во вранье, которое подразумевает ложные компенсации.

Когда у двух людей мы наблюдаем гармоничные интимные отношения, то у них не будет соблазна изменять друг другу. Они не лгут, не манипулируют, потому как это влечет за собой отчуждение. Внебрачный контакт – не начало ухудшения отношений, а результат такого ухудшения.

Измена и социо-сексуальная составляющая

Социо-сексуальная составляющая сексуальности в первую очередь включает в себя создание крепкой семьи, материального базиса для социализации потомства, удовлетворение основных культурных потребностей, интересов и запросов в соответствии с требованиями социума.

Сложно не отметить, какое активное воздействие на наше физиологические и психологические потребности, а также на формирование отношения к измене оказывает социальное влияние. Говорить о том, что социокультурное влияние определяет представления об измене, было бы однобоко. Но, тем ни менее, можно предположить, что социо-культурный аспект является детерминирующем в вопросах измены.

Здесь важно помнить, что существуют также социальные стереотипы, которые сформировались в силу тех или иных обстоятельств, и уже на самом деле никто и не помнит, и не знает – «как должно быть на самом деле», но при этом общество незаметно навязывает свое представление нормы, а соответственно, и взгляд на измену.

Стоит отметить тот факт, что между мужчинами и женщинами по части числа сексуальных партнеров существует большее равенство в богатых странах, чем в бедных, [1] что также подтверждает неравномерность социокультурных установок и возможное их влияние.

Надо понимать также, что все стереотипы рождаются обществом для оправдания тех или иных проблем. Например, есть мужской стереотип, что, если мужчина не изменяет — значит он не полноценный мужчина. Естественно, что те мужчины, которые ищут кого-то «на стороне», не могут похвастаться, что их устраивают отношения со своей женщиной.  Возможно, именно ими был сформирован данный стереотип.

На мой взгляд, измена — это всегда вынужденная ситуация!

Идти ли к психологу с этой проблемой?

Конечно, я буду рекомендовать паре обратиться к психологу. Потому что измена, как таковая, является сигналом, что в отношениях партнеров есть какое-то «слабое звено», несогласованность в какой-то из сфер. Секс всегда привязан к конкретному человеку — это важно понимать и учитывать. Важно, чтобы психолог нашел и обозначил эти проблемные зоны в отношениях. Если партнеры настроены решать вопросы сохранения пары конструктивно – они будут искать пути решения.

Во-первых, тому кто оказался в роли потерпевшего необходимо пройти курс реабилитации. Пережить измену всегда тяжело. Чтобы не потерять веру в человечество, поднять свою самооценку. Чтобы привести себя в порядок и строить в перспективе здоровые отношения.

Также возникает вопрос, что делать, если это случилось в жизни пары. А если еще и есть дети и обязательства? Надо как-то решать этот вопрос и не запутаться в вихре собственных эмоций.

Важно не боятся честно себе признаться, почему и по каким причинам вы это терпите? Может быть, боитесь остаться одна/один, или из-за денег, жилья, или какие-то других факторы вынуждают вас быть в роли «жертвы»? Честное признание самому себе снимет часть внутреннего конфликта. И ситуация уже не будет выглядеть так драматично.

Что касается самого изменщика, то, конечно, надо разбираться, зачем и почему ему требовались измены. Конечно, это возможно в том случае, если человек сам обратиться к психологу, а не его притащат как обвиняемого… И если он будет осознавать, что его потребность в изменах ему мешает нормально жить и строить отношения. Возможно, этот человек вырос в семье, где кто-то кому-то изменял, в семье врали, обманывали и поэтому он пытается воспроизвести эту любовь… именно такую любовь…

Хочется повториться, что здоровому человеку нужны очень понятные вещи. Чтобы он любил и любили его. Чтобы этот процесс был взаимный. Чтобы отношения подкреплялись положительными эмоциями. Чтобы в паре было доверие, и никто никого не обманывал. Эти прописные истины — не фантазия. Никто не исключает того факта, что эволюция отношений пары идет по индивидуальному пути и в целом зависит от индивидуального процесса становления психики каждого партнера.

Заключение

Обобщим вышесказанное и выделим обозначенные выше факторы, нарушения которых могут формировать деструктивное поведение в паре.

Во-первых, это половая конституция партнеров. Подавляющее большинство имеют средние показатели, и если конституциональные возможности у партнеров совпадают, то не возникнет биологическая необходимость в измене.

В вопросах репродукции – оба партнера удовлетворены и стабильны. Есть дети, которых воспитывают согласовано. Ответственность и роли распределяются осознанно. Гармонично и в полной мере решаются вопросы рождения и воспитания детей, а следовательно и не возникает потребность в поиске другого партнера.

Морально-этические ценности партнеров также лежат в одной плоскости.  То есть, коммуникация в паре строится и налаживается через взаимное уважение, доверие и согласование.

Социокультурное воспитание едино или приближено. Нужно пояснить, что если мужчина и женщина выходцы из культур, где кардинально различаются взгляды на секс, семью и взаимоотношения между мужчиной и женщиной, то это может послужить причиной для разногласий.

Надо отметить, что, несмотря на то, что перечисленные факторы, могут оказывать и самостоятельное влияние на возможность измены, тем не менее, они тесно переплетаются и составляют единую структуру, определяющую здоровье пары.

 

Список литературы

1. Агарков С.Т. Кащенко Е.А. Сексуальность в цивилизации: социогенез сексуальности. Издательские решения 2019. С.45

2. Берн Э. Секс в человеческой любви. М.: Институт общегуманитарных исследований. 1997. С. 133

3. Мастерс У. и Джонсон В. Основы сексологии. Изд. «МИР» 1998 С.279

4. Сексопатология: справочник. Под. ред. проф. Васильченко Г.С. М.: Медицина 1990

 

 

 

 

Влияние феминизма на женский оргазм

Стратулат Анастасия Алексеевна,

 

Тема женской сексуальности претерпевала изменения со времен зарождения Римской империи и перестала быть табуированной лишь последние 60 лет. Женская оргастичность и женский оргазм обусловлены в большой степени психологическими аспектами, а именно культурными традициями макрообщества, социальными нормами микрообщества, установками, перенятыми из родительской семьи, а также позитивным влиянием личного сексуального опыта или последствиями пережитых травм (сексуальное насилие, инцест, неудачный сексуальный дебют и т.д.).

Поэтому важным является исследование важнейшего современного макрообщественного фактора – феминистического движения. В данном контексте оргазм рассматривается с психологической точки зрения, а не как сугубо физиологический ответ на адекватную стимуляцию эрогенных зон.

Эпоха, когда аскетизм был провозглашён идеалом, а секс рассматривался только как средство продолжения рода, продолжалась 900 лет (с начала VII по начало XVI века). Затем наступила эпоха Возрождения. Центром внимания стал Человек, его красота более не рассматривается как нечто постыдное. Соответственно, ослабевает и религиозная мораль. Период XVI-XVIII веков — это эпоха «куртизанства», официальных фавориток и т.п.

В XIX веке снова побеждает так называемая пуританская мораль. Секс вне брака у женщин считается верхом разврата (в отличие от посещения публичных домов мужчинами), гомосексуальность и мастурбация рассматриваются как психические заболевания. Именно окончание этого периода и переход к современной морали (60-е гг. XX в.) и называется сейчас сексуальной революцией [1].

С точки зрения социогенеза сексуальности, на протяжении большей части истории человечества в женщинах ценилась сексуальная сдержанность, девственная чистота, скромность в проявлении эмоций и стремление к подчинению и ублажению мужа. Поскольку мужской оргазм обусловлен эволюционно (как мотивация мужчин к продолжению рода), только он считался обязательным, в отличие от женского, и именно мужской оргазм означал окончание коитуса ввиду длительной рефракции у мужчин. Сексуальная революция живет всего 60 лет хотя за последние 100 лет сделано множество открытий в области медицины, психотерапии и сексологии, этот вклад пока не в состоянии искоренить табу, закрепленные на уровне генетической памяти.

Рассмотрим историю самого мощного движения в защиту женской свободы самовыражения – феминизма.

Первая волна феминизма датируется концом XIX века. Женщины европейских стран принимали активное участие в жизни общества, хотели признания их прав на гражданскую жизнь: на образование, труд, уважение в семье и обществе и избирательное право. Эбигейл Смит Адамс, первая американская феминистка, прославилась фразой, которая наиболее точно характеризует настроение женщин того времени: «Мы не станем подчиняться законам, в принятии которых мы не участвовали, и власти, которая не представляет наших интересов». Первая волна завершилась по достижении своих целей в 20-х гг. ХХ века.

Вторая волна всколыхнулась в 1960-х и продлилась до начала 1990-х г.г., совпав с сексуальной революцией. Феминизм разделился на 2 лагеря: либеральный и радикальный. Либералы рассматривали сексуальное раскрепощение женщин как необходимый компонент их свободы. Они также боролись за эмансипацию женщин, возможность и доступность абортов, защиту от сексуальных домогательств [1].

Им в противовес выступали радикалы, которые считали причиной угнетения женщин не правовые системы, а патриархальные гендерные отношения. И хотя феминистки утверждают, что не ненавидят мужчин, а хотят свергнуть лишь патриархат, в сознании общества одно от другого оказалось неотделимо.

В конце 1970-х в американской культуре усилилось беспокойство о последствиях сексуальной свободы (показ секса в СМИ, снижение возраста сексуального дебюта, внебрачные беременности и криминальные аборты, распространение венерических заболеваний). Эта обеспокоенность нашла своё отражение в феминистском движении, когда радикальные группы стали утверждать, что порнография есть опора патриархата и прямо способствует насилию над женщинами.

Гейл Рубин, яркий представитель секс-позитивного движения, писал, что антипорнографические феминисты преувеличивают опасность порнографии, показывая наиболее шокирующие порнографические изображения (например, связанные с садомазохизмом) вне контекста, подразумевая, что изображаемых женщин действительно насилуют, не обращая внимания на то, что эти сцены изображают фантазии и используют актёров, которые согласились с тем, чтобы их так показывали (Рубин, 1984).

Точно так же никакого актёра нельзя привлечь к ответственности за то, что он играет злодея, убийцу, насильника и т.д. – например, Отелло, Джокера, Гитлера. И при этом зрители чётко сознают, что представляемые сцены и персонажи –искусственны, не являются реальностью, как, например, Колобок, Звездные Войны и др.

Сексуально-либеральные феминисты утверждают, что доступ к порнографии важен для женщин так же, как для мужчин, и что в порнографии, как таковой, нет ничего унижающего женщин (Макэлрой, 1996; Строссен, 2000).

Антипорнографические феминисты не согласны с этим, часто указывая, что само изображение подобных действий часто вдохновляет преступников на претворение этого в реальность. Робин Морган резюмировала эту идею в своем изречении: «Порнография — теория; изнасилование — практика».

В то же время, есть работы, в которых показывается, что распространение порнографии ведёт к снижению случаев сексуального насилия, поскольку позволяет здоровому человеку снизить своё возбуждение мастурбацией на фоне просмотра порнографии в случаях отсутствия сексуальной партнёрши. [8]

Возможно, реальный вред порнографии заключается в создании иллюзорных ожиданий у партнеров.

Во-первых, женские гениталии украшают с помощью компьютерных программ, половые губы делают маленькими и аккуратными с помощью операций. Половой член в порно, как правило, внушительных размеров.

Во-вторых, секс с минимальной прелюдией в неудобных позах с неэффективными ласками без использования смазки создают впечатление, что так и нужно ласкать женщину, поскольку актриса в фильме симулирует активное возбуждение и бурный оргазм.

С другой стороны, нельзя забывать, что для небольшого числа людей эротические фильмы действительно в некоторой степени носят обучающий характер и способствуют возбуждению, помогая людям найти релевантные фантазии и технические приёмы для удовлетворения партнёра.

Больше всего споров по поводу третьей волны феминизма, начавшейся в 1990-х и продолжающейся до сих пор.

Проблемы, волнующие современных феминисток:

          вопросы гендера, сексуальности;

          расизм;

          защита идентичности меньшинств;

          равные права и возможности для реализации;

          одинаковая заработная плата с мужчинами;

          домашнее и сексуальное насилие и виктимблэйминг;

          доступность абортов и возвращение их в ОМС;

          не только роли жены и матери должны поощряться в женщине.

В этих задачах можно усмотреть серьезную угрозу институту семьи и брака и новую волну ненависти к гетеросексуальным мужчинам.

Для большей наглядности можно ознакомиться с документальным дискуссионным фильмом «Красная таблетка», снятым Кэсси Джей в 2016 г. В фильме обсуждаются многочисленные проблемы, из-за которых страдают преимущественно лица мужского пола, и которые являются фактами гендерной несправедливости. Среди них: низкая продолжительность жизни мужчин, высокий уровень суицида, отсутствие репродуктивных прав, неравенство в сфере военной повинности, нарушения презумпции невиновности и многое другое. Вопросы, обсуждаемые в фильме, выходят за рамки стереотипа «мужчина — угнетатель, женщина — жертва», на котором построен современный феминизм и, как следствие, социологическая наука в области гендерных исследований.

Но ведь большинство жертв насилия – женщины, скажете вы. Это правда, но подумайте, почему мы ничего не знаем о мужчинах – жертвах насилия? Думаете, их нет?

Когда речь заходит о правах женщин, феминистки часто указывают на то, что большинство людей во власти – мужчины, большинство людей на руководящих позициях – мужчины. При этом они умалчивают о том, что и большая часть людей в тюрьмах – мужчины. И абсолютное большинство бездомных – мужчины. Оказывается, мужчины далеко не всегда извлекают бонусы из патриархальной системы, но часто являются для нее расходным материалом. Кого спасают прежде всего в чрезвычайных ситуациях? Не мужчин!

Мужчины не плачут. Они не жалуются на домашнее насилие, потому что быть побитым женщиной — стыдно. Они не заявляют о харассменте. Мужчин не нужно жалеть. Мужчинам не нужно отдавать детей при разводе. Кажется, с этой точки зрения мужчины – вовсе не угнетатели, и феминизм им нужен не меньше [7].

Если сила женщины – в ее слабости, то слабость мужчины – в его силе. В России мужчины в обязательном порядке призываются в армию и по умолчанию считаются кормильцами семьи. Когда мы боремся за то, чтобы мужчины делили с нами декрет и дали нам возможность выйти на работу, мы как будто забываем, как в общественном сознании будет выглядеть мужчина, который не работает и сидит с детьми – нахлебником, альфонсом, каблуком.

Безусловно, женщины имеют право реализовывать свой потенциал в равной степени, но, на мой взгляд, делают это настолько агрессивно, что это, в свою очередь, вызывает усиление агрессии и контроля со стороны мужчин – а как еще им сохранить свои компетенции в звании главного кормильца и добытчика, если у них эту роль отбирают? И говоря начистоту, многие женщины (не отрицаю, что порой вынуждено) воспринимают мужчину как источник ресурсов, а не объект любви.

В России основной критерий маскулинности – успех. Основной критерий феминности – счастье в личной жизни. Эта ужасная норма закрепилась в 1990-е, когда новый частный бизнес решил, что брать женщин на работу из-за декретного отпуска невыгодно. Тогда девушек стали брать в жены, и они начали финансово зависеть от мужчин: их рабочее время было дешевле рабочего времени их мужей, а их тела стали товаром, который джентльмены могли купить, заслужить или взять силой. В это мрачное время впервые появились хрестоматийные глянцевые советы «как быть хорошей женой» [7]. Каково при этом мужчине осознавать, что его, возможно, любят не за его качества, а всего лишь за способность зарабатывать деньги. Жена в данном случае предстает в качестве очень «надежного» тыла!

Перейдем к конфликтам по поводу распределения домашних обязанностей. Например, почему нежелание мужчины заниматься бытом воспринимается как ущемление прав и сексизм? Если я люблю варить борщ и мыть полы, то мне не доставляет неудобств то, что этим не занимается мой партнёр. К тому же можно переложить домашние обязанности на помощника и перестать бравировать тем, что после работы женщина должна еще приготовить ужин, а мужчина-негодяй, этого не ценит. Оптимально, если распределение обязанностей происходит дискуссионно, заранее — конструктивные диалоги взрослых людей обычно прекрасно решают этот вопрос. С другой стороны, весьма мало женщин задумывается, почему забота о любимом мужчине для них — каторга и ущемление прав? Возможно, им просто выгодна позиция жертвы?

Сторонники феминизма приводят в пример разные исследования, показывающие, насколько выгодна позиция незамужней женщины: они дольше живут, более здоровы и удовлетворены жизнью, тогда как женатые мужчины напротив, чувствуют себя лучше и достигают бОльших высот. Мужчина современной женщине не нужен даже для воплощения репродуктивной функции — есть банк спермы и ЭКО.

Мужчину лишают и возможности ухаживать. Феминистка Татьяна Никонова пишет по этому поводу в своем блоге в инстаграм: «Женщины – существа низшего сорта и подчиненный класс, поэтому мужчины должны вести себя по-джентльменски по отношению к женщинам в качестве подачки, демонстрируя ценность женщин (т.е. ее еще надо заслужить). Джентльменское поведение обязывает и женщину быть леди: не ругаться, не ссутулиться, украшать собой мир мужчин. В гробу я такое видела! <…> Проблема самостоятельно вылезти из машины возникает из-за неудобного платья; оплаты счета – из-за меньшего дохода и необходимостью много тратить на уход за собой».

Смена гендерных ролей в семье массово началась в результате Втором Мировой войны: мужчины были на фронте, а женщины занимали их рабочие места – это было объективной необходимостью. После окончания войны оказалось, что женщинам вполне нравится независимость, и они не слишком позитивно воспринимают желание мужчин вернуться на свои рабочие места. С другой стороны – массовые потери мужчин репродуктивного возраста на фронте создали перекос в гендерном соотношении.

Ощущалась острая нехватка мужчин, и женщины согласились с идеей «лучше плохонький, но свой». Мужчин берегли («вдруг завтра бой, а он уставший»), и женщинам не осталось другого выхода, кроме как взвалить на себя воспитание детей, домашние обязанности и работу. В период перестройки в России ситуация усугубилась.

Мужчины, занимавшие руководящие посты, потеряли работу, а устраиваться на «простые, рабочие» специальности не позволяла гордость. Женщинам снова пришлось взять на себя функцию костылей для семьи. Как это отразилось на брачных отношениях? Несмотря на феминизм, в нашей стране особенно сильна патриархальная культура. И более того, нам нравится быть за мужчиной. Мамы и бабушки воспитывают современных дочерей с мыслью, что мужчина — глава семьи, его страшно потерять, разведенная женщина — стыдно и плохо для жизни.

В сфере секса женщины до сих пор убеждены, что мужчины более сексуально активны, при этом в них доминирует животное начало, и если не исполнять супружеский долг, он «возьмет свое» у другой женщины. А это расценивается как ошибка жены.

Смена гендерных ролей во многих случаях привела к тому, что современные девушки видят, кто на самом деле «в доме хозяин»: папа оставил семью или присутствует, но зачастую создает больше хлопот для хозяйки, для которой он «еще один ребенок». Девушка видит, как устает мать, видит отношения между родителями — и впитывает материнские претензии в адрес мужчин.

Таким образом, у девушки формируется внутренний конфликт: зачем вообще нужен мужчина, от него больше проблем, я и сама могу справиться, это проще, зато мне не причинят боль и не предъявят претензий. Культивация инфантильного образа мужчины, мужчины-предателя и возведение сильной женщины в ранг чуть ли не святых привела к потере уважения к мужчинам и к возрастанию социального давления на женщин, которые сами стремятся заменить мужчин, не замечая, что тем самым к своим женским обязанностям присовокупляют ещё и мужские.

Современные женщины больше не полагаются на «сильный пол», от мужчин ожидают предательства и дополнительные хлопоты. И с этими подсознательными страхами девушка вступает в интимную жизнь.

Большинство сексуальных проблем носят психологический характер. Исходя из этого, можно предположить, что скрытая война полов внутри семьи обуславливает снижение уровня доверия и расслабления в сексе, проблемы с коммуникацией. Кроме того, претензии межличностных отношений также переносятся в интимную сферу.

В результате, претендуя на высокий статус в обществе, женщины сами для себя поставили высокую, практически недостижимую планку: надо быть идеальной во всем, в том числе в постели. Таким образом, создаётся почва для развития тревожности, которая усугубляет как внутрисемейные проблемы, так и процесс приобретения новых знакомств – возможных вариантов для создания семьи. Но женщины не хотят ощущать себя как на экзамене с партнером, им важно чувствовать принятие со стороны мужчины, его надёжность в социальном плане, его заботу и восхищение.

Статистика разводов и снижения рождаемости – признаки современного кризиса гендерных отношений. Феминистки не задумываются, что жуют жвачку, которую им подсунули под предлогом гендерного равенства, чтобы лоббировать совсем другие интересы.

Однако кому выгодно спонсировать феминизм и почему?

Первая причина: когда женщина занималась неоплачиваемым домашним трудом и уходом за ребенком, нельзя было обложить налогами половину населения. В настоящее время тяжесть налогообложения распределяется гораздо более равномерно на мужчин и женщин.

Вторая: нынешняя система образования отрывает ребенка от матери в раннем возрасте, и сегодня не родители, а система решает, какие установки закладывать новому поколению. Хотя принято говорить о том, что школа даёт знания, а семья – моральные устои, но построение школьной программы политизировано, в том числе, и в плане семейного и сексуального воспитания, а в семье воспитание ограничивается недолгими контактами вечером с уставшими родителями.

В США организация Rockefeller Foundation спонсирует более 48 организаций, общественных, государственных и научных институтов, которые тем или иным образом лоббируют дальнейшую эмансипацию во всем мире [2]. К примеру, один из последних грантов — это $3 млн на программу Госдепартамента США по раскрепощению (освобождению) женщин и девушек. Суть самого понятия «раскрепощения» не раскрывается, даются только абстрактные определения.

Не меньшего внимания заслуживает и версия, что феминизм — лишь инструмент по сокращению численности населения планеты. В сентябре 2009 года доктор Леонард Горовиц открыто заявил, что финансовая элита затеяла массовый геноцид [3]. Процессом руководит клан Рокфеллеров, который управляет всеми глобальными социальными, генетическими и биотехнологическими трендами. По данным Л. Горовица, которые он предоставил в ФБР, трастовая компания Давида Рокфеллера возглавляет программу сокращения населения Земли (в частности, посредством массовой вакцинации) [4].

Обобщая все вышесказанное, хочу подчеркнуть, что я не выступаю против феминизма вообще – только против его радикальных проявлений, которые под предлогом борьбы с патриархатом популяризируют ненависть к мужчинам. Обратите внимание на этимологию слов «патриархат» (от греч. pater — отец и arche — власть, начало) и «феминизм» (от фран. féminisme — феминизм, от féminin «женский», из femininus «женский», далее из femina «женщина»). Невозможно бороться с патриархатом без ненависти к мужчинам, как невозможно борьбу за равные права обоих полов называть женским именем.

Актриса, модель и посол ООН Эмма Уотсон в 2014г. на собрании ООН выступила с речью, после которой Эмме аплодировали стоя. Она заметила, что быть сторонников феминизма сейчас не популярно, потому что те женщины, которые называют себя феминистками, не всегда борются за исконные идеи этого движения и ведут себя адекватно. Однако Эмма напомнила, почему до сих пор эти вопросы во многих (и даже развитых) странах остаются актуальными. Она также обратила внимание, что гендерное неравенство – проблема не только женщин. И что если бы женщины не были столь агрессивными, это не провоцировало бы мужчин на ответную агрессию и контроль. Я полностью поддерживаю эту мысль. И в связи с этим, на мой взгляд, мы нуждаемся в новом слове, характеризующем движение за равные права – не выделяющее в своем корне ни мужчин, ни женщин.

В сексуальной революции и феминизме есть множество и положительных моментов.

В конце 1960-х прогресс в сексологии был отмечен выходом трудов Уильяма Мастерса и Вирджинии Джонсон «Сексуальные реакции человека» и «Сексуальная неполноценность человека». Они впервые исследовали физиологические признаки на разных стадиях копулятивного цикла.

Возрождение советской сексологии в 1970-х годах связывается с именем Г. С. Васильченко, который организовал Всесоюзный научно-методический центр сексопатологии (в настоящее время Российский федеральный центр сексологии и сексопатологии), явился автором первых руководств для врачей «Общая сексопатология» (1977) и «Частная сексопатология» (1983).

В России известны своими работами социолог и сексолог И. С. Кон, психиатр, психотерапевт и сексопатолог А. М. Свядощ, психиатр, сексопатолог и исследователь транссексуальности А. И. Белкин, судебные психиатры А. О. Бухановский, А. А. Ткаченко, журналист В. В. Шахиджанян и др.

Наконец-то обратили внимание и на женскую физиологию и сексуальность. Исследовали главный орган удовольствия женщин — клитор, тем самым снизив беспокойство, что женщина должна испытывать оргазм только от проникновения. Развеяли множество мифов, например, о вреде мастурбации и незрелости клиторального оргазма, объяснили важность контекста для женского возбуждения и феномен нонконкордантности [5]. Произошло повышение сексуального образования в области предохранения, профилактики ЗППП и ранней беременности.

Хотя лично я во многом не соглашусь с политикой радикальных феминисток, стоит признать, что они своеобразным способом борются за принятие женского тела (акции бодипозитива) и против слатшейминга (порицания женской сексуальности и ее проявлений). Прекрасным примером служит карикатурный ролик Эмбер Роуз «Walk with no shame».

В нашей культуре до сих пор невозможно представить свободный разговор между женщинами, чтобы они могли бы поделиться беспокойством об особенностях своей физиологии, рассказать о сексуальном опыте, получить поддержу и т.д. Многие даже о строении своих половых органов узнают только по порнофильмам! В этом отношении полезны проекты феминисток, которые организовывают курсы по женскому секс просвещению. Например, Бетти Додсон занимается исследованием внешнего вида женской вульвы и её вариаций, а также способами женской мастурбации [6].

Книга Нэнси Фрайдей «Мой Тайный Сад» (1973), в которой собраны письма и интервью, в которых женщины описывают свои интимные фантазии. Первое упоминание об этой книге в СМИ вызвало огромный общественный протест, но и в настоящее время тысячи женщин каждый год покупают себе экземпляр этой смелой книги, которая стала классикой феминистской литературы.

В книге «Точка наслаждения» Лори Минц разбирает, почему женщины редко испытывают оргазм:

1. благодаря идее, что оргазм должен наступить именно во время полового акта с мужчиной;
2. стеснение тела: медийные образы вынуждают нас думать не об удовольствии, а о том, как мы выглядим;
3. слатшейминг;
4. предписанная роль ублажать мужчину;
5. недостаток коммуникаций;
6. с одной стороны, нужно быть горячей любовницей, но с другой – стыдно, т.к. общество порицает женщин за распущенность;
7. половое воспитание говорит в основном только об опасностях секса (беременность, ЗППП), т.о. формируется убеждение, что секс равно опасность, это вызывает напряжение.

Лори Минц также считает, что реклама средств для интимной гигиены конкретно для женщин закладывает установку, что половые органы грязные и плохо пахнут. Как сейчас зарабатывают на женских комплексах? Индустрия красоты и пластической хирургии, продукция секс-шопов, курсы по развитию сексуальности, играющие на страхе быть плохой любовницей и потерять мужчину – все эти способы прекрасно монетизируются во всем мире.

Я поддерживаю либеральное движение феминизма и нахожу в нем много здравого смысла и пользы. Вклад секс-позитивных феминистов в сексуальное образование и раскрепощение женщин огромен, главные преимущества его в повышении внимания к сексуальному здоровью и защите женских прав на выражение сексуальности и получение удовольствия. Мужчины стремятся быть искусными в постели, чтобы доставить женщине удовольствие (в противном случае можно уронить мужское достоинство).

При этом, с другой стороны, феминизм сыграл главную роль в уничтожении института семьи и брака и распространению ненависти к мужчинам, что негативно отражается на интимной сфере: сложность доверия и расслабления в сексе, проблемы с коммуникацией, восприятие партнера как требовательного критика сексуальных умений и т.д.

Таким образом, роль феминизма в развитии (освобождении) женского оргазма весьма двояка: с одной стороны, наконец-то, на женские потребности обратили внимание, а с другой – обставили этот интерес и это развитие множеством условий и психологических ловушек, и явно, и опосредованно затрудняющих осуществление декларируемых целей.

 

Источники:

 

1. Википедия. Сексуальная революция [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://goo-gl.su/xdS5Vlk (дата обращения: 20.03.2020).
2. Grant and Grantees [Электронный ресурс]. – Режим доступа: www.rockefellerfoundation.org (дата обращения: 23.03.20).
3. Сайт Леонарда Горовица [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.drlenhorowitz.com (дата обращения: 23.03.2020).
4. Как и зачем финансовая элита насаждает феминизм [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.mirprognozov.ru/prognosis/society/kak-i-zachem-finansovaya-elita-nasajdaet-feminizm/ (дата обращения: 24.03.2020).
5. Как хочет женщина. Мастер-класс по науке секса / Эмили Нагоски; пер. с англ. Н. Брагиной и В. Степановой. – 4-е изд. – М.: Манн, Иванов и Фебер, 2019. – 336 с.
6. Betty Dodson & Carlin Ross. Better orgasms, better world [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.dodsonandross.com/ (дата обращения 22.03.20).
7. Почему мужчинам феминизм нужен даже больше, чем женщинам / Лиза Лазерсон [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.gq.ru/entertainment/pochemu-muzhchinam-feminizm-nuzhen-dazhe-bolshe-chem-zhenschinam (дата обращения: 28.03.20).
8. Ворник Б.М. Сексуалы – кто они? М., Библио-глобус, 2016 – 224 с.

 

 

Коитальная аноргазмия как следствие дизонтогенеза психо-сексуального развития у женщин

Прокопенко Юрий Петрович

к.м.н., ст.науч.сотрудник отделения сексологии и терапии сексуальных дисфункций Московского НИИпсихиатрии – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский Центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России

 

Ключевые слова:

аноргазмия, аноргазмия коитальная, мастурбация, мастурбация дезадаптивная, дизонтогенетичная сексуальная дисфункция, невротическая сексуальная дисфункция.

Аннотация.

В статье рассматривается связь дизонтогенетической сексуальной дисфункции, дезадаптивной мастурбации и коитальной аноргазмии у женщин. Даётся определение дизонтогенетической сексуальной дисфункции, дезадаптивной мастурбации, её первичной и вторичной форм, механизмов развития коитальной аноргазмии. Описаны варианты терапии коитальной аноргазмии, развившейся вследствие практики дезадаптивной мастурбации в докоитальном периоде.

 

В рамках ситуации достижения сексуального удовлетворения (оргазма) существует две тактики контролируемого поведения (мастурбация и коитус) и одна – неконтролируемого (поллюции у мужчин и оргазм во сне у женщин).

Мастурбация, как правило, начинает практиковаться до начала половой жизни, моет быть модифицирована в любой момент соответственно запросам индивидуума и не зависит от обязательных при половой жизни запросов и возможностей партнёра.

В то же время, интимная жизнь подразумевает партнёрские отношения, необходимость отказа от части собственных запросов и требует приспособления к запросам и возможностям партнёра.

Таким образом, в мастурбации можно выделить два механизма: 1) инстинктивный выбор тактики и механизма мастурбации задолго до того момента, когда партнерский характер секса начнёт оказывать влияние на сексуальное поведение в процессе достижения оргазма; 2) отсутствие влияния со стороны партнёра в плане отработки обоюдно приемлемого способа стимуляции для достижения оргазма, то есть адаптивного варианта в рамках партнёрской сексуальной функции.

Поэтому вопросы выбора техники, механики первичной (по отношению к началу половой жизни), докоитальной мастурбации, особенностей психо-сексуального развития, в рамках которого развивалась мастурбация, формирование адекватных и неадекватных эрогенных зон, участие этих зон в формировании в будущем сексуальных расстройств является важной стороной обследования и терапии сексуальных дисфункций, в первую очередь – у женщин.

[1] предлагает разделять сексуальные дисфункции на дизонтогенетические и невротические.

Невротические сексуальные дисфункции характеризуются нормальным психо-сексуальным развитием, на фоне которого проявляются механизмы невротического подавления к достижению удовольствия, наслаждения, оргазма. Такое состояние включает в себя осознанный контроль половых отправлений, интеллектуальные усилия по достижению возбуждения, эрекции, оргазма, обесценивание самого процесса близости в пользу достижения конечной цели – эрекции, удовлетворения партнёрши / партнёра, оргазма. Таким образом, вместо наслаждения в процессе, человек безэмоционально участвует в соитии, не возбуждаясь и не проходя совершенно определённые этапы на пути к оргазму. Вместо наслаждения происходит работа, которая принципиально не может привести к наслаждению.

Психоаналитические теории [2] рассматривают подобное состояние, как подсознательное наказание себя за «неправильное» сексуальное поведение в детстве и подростковом возрасте.

Однако, особенностью невротической сексуальной дисфункции является наличие адекватной сексуальности, направленной на партнёрский секс. Сексуальные сны и сексуальные фантазии адекватны, мастурбаторная техника адекватна партнёрским воздействиям, имеется успешный сексуальный анамнез – пусть даже и не длительный или избирательный по партнёрам. Таким образом, терапия сексуального расстройства данной группы включает в себя, в первую очередь, психотерапевтические приёмы, на фоне которых может быть развёрнута индивидуальная медикаментозное комплексное воздействие.

В отличие от невротического сексуального расстройства, дизонтогенетическое сексуальное расстройство отличается слабым коитальным возбуждением, поскольку обычные, естественные сексуальные стимулы не расцениваются организмом как возбуждающие [3]. Рефлекторные цепочки сексуального возбуждения не включают в себя ощущения, появляющиеся при стимуляции адекватных эрогенных зон, место которых в цепочке занято ощущениями от стимуляции зон неадекватных. Поэтому возбуждение до уровня оргазма в условиях стереотипной индивидуальной или партнёрской стимуляции невозможно.

Такое состояние формируется в процессе психо-сексуального развития, когда наличие неадекватных эрогенных зон или наличие эрогенных зон, стимуляция которых путём тактильного воздействия невозможна, вынуждает женщину приспосабливаться к этим особенностям и формирует дезадаптивную мастурбацию. Эта мастурбация, будучи отражением основных, хотя и неадекватных, эрогенных зон, приводит к сильному половому возбуждению и оргазму [4], что формирует рефлекторные цепочки нарастания возбуждения и препятствует развитию адаптивных эрогенных зон и способов их стимуляции.

Достижение сильного возбуждения и оргазма в подобной ситуации возможно через включение нескольких механизмов: 1) привычная мастурбация во время периода фрикций; 2) стимуляция со стороны партнёра, имитирующая дезадаптивные мастурбаторные ощущения; 3) развитие иных адаптивных эрогенных зон первого порядка, вступающих в конкуренцию с привычно-мастурбаторными ощущениями и, в конечном итоге, вытесняющими их.

Таким образом, сексуальная дисфункция формируется еще до начала половой жизни, являясь первичным расстройством [5].

В то же время, может формироваться и смешанное сексуальное расстройство на фоне первоначально нормального психо-сексуального развития. Невротическая коитальная аноргазмия постепенно приводит к формированию «привычного» стереотипа близости, конечной точкой которого становится отсутствие достаточного возбуждения и оргазма.

Таким образом формируется регрессивный вариант психо-сексуального развития, в котором адекватные ласки стандартных эрогенных зон неэффективны. В то же время, могут формироваться новые эрогенные зоны, ласки которых не входят в картину невротической аноргазмии (не предусмотрены списком действий, требующих наказания себя аноргазмией), что приводит к образованию дизонтогенетического варианта сексуального расстройства.

Этапы психо-сексуального развития протекают строго последовательно и в определённые возрастные периоды [6].

Формирование полового самосознания (кто я?) завершается к 4-5 годам. В этом возрасте ребёнок осознаёт наличие полов, свою принадлежность к определённому полу, различия между полами физические и социальные.

Формирование стереотипов поло-ролевого поведения протекает в 5-10 лет (какой я?). Ребенок осваивает навыки поведения, позволяющие ему быть идентифицированным окружающими как представитель определенного пола.

Формирование сексуальной ориентации с 10-12 до 25 лет (с кем я?). формируются сексуальная ориентация и сексуальные предпочтения (сексуальная роль). На этом этапе выделяют три стадии: формирование платонического либидо, формирование эротического (романтического) либидо, формирование сексуального (коитального) либидо.

Докоитальная мастурбация обычно начинается в возрасте 12-14 лет, на стыке формирования платонического и эротического либидо. Мастурбация становится фокусом объединения физического созревания (уровня половых гормонов и развития тела) и социализирующих факторов (предьявление новых требований к взрослеющему индивидууму). Таким образом, возникает единый комплекс, обьединяющий воображаемые сексуальные сценарии и сексуальные реакции при тактильном контакте с собственным телом [7]. Индивидуальная «правильность» такого слияния подтверждается достижением оргазма, а также формируются представления о партнёрском взаимодействии (половом акте), облегчающем достижение этого состояния.

Начало половой жизни становится проверкой выработанного (воображаемого) сценария на адекватность.

Нарушения психо-сексуального развития на каждом этапе многообразны и чётко отражают патологию именно данного этапа, в то же время, изменяя и все последующие этапы. Однако, большинство нарушений являются маловыраженными, краевыми. Они проявляются стёртыми отклонениями от нормативного полового самосознания, сценария общения с собственным и противоположным полом, выбора партнёра, развития отношений, техники стимуляции партнёра и со стороны партнёра, сексуально-коитального секса. При этом человек воспринимает свое состояние не как противоположное какой-то норме, а как сексуальное расстройство. Своя особая сексуальность не осознаётся, но человек ощущает недостаточное возбуждение от стереотипного партнёрского контакта, а в ряде случаев – чёткое отличие от собственной мастурбаторной практики.

Таким образом, можно говорить о смещении или несовпадении той точки слияния телесного и психологического компонентов, которое происходит в периоде смены становления платонического влечения на становление эротического влечения, то есть, в 12-14 лет. Кроме того, необходимо отдельно рассматривать случаи ранней допубертатной мастурбации, которая является проявлением органических нарушений нервной системы. Допубертатная мастурбация, как правило, имеет дезадаптивный характер, поскольку в этом возрасте еще нет адекватных эрогенных зон. Отсутствие гормонального подкрепления достижения оргазма препятствует выправлению техники мастурбации и, соответственно, сценария партнёрского секса.

Жалобы женщин, касающиеся коитальной аноргазмии, выглядят достаточно стандартно:

1. Нет особого возбуждения при ласках со стороны партнёра.
2. Нет особого возбуждения при фрикциях в любых позах.
3. В динамике сношения, даже при исходно сильном возбуждении, адекватная реакция на ласки партнёра и фрикции постепенно снижается.
4. При любой длительности периода фрикций создаётся ощущение, что до оргазма не хватило буквально нескольких секунд.
5. Партнёр не может («не умеет» по мнению женщины) воспроизводить действия, вызывающие возбуждение и оргазм у женщины при мастурбации.

Нейрофизиологический подход к вопросу нарастания полового возбуждения и оргазму требует обьединения и суммирования двух потоков стимулов: периферических (телесных) и центральных (психо-эмоциональных). Этот процесс в очередной раз иллюстрирует единство био-социальной (био-психической) сущности человека.

Однако, оргазм также возможен при изолированном психологическом процессе – при ночных поллюциях (в первую очередь – во время эротических снов). Также известна психическая форма мастурбации, при котором индивидуум целенаправленно возбуждает себя только фантазиями, не прикасаясь ни к каким эрогенным зонам. С другой стороны, особые формы миотонического оргазма могут протекать настолько быстро, что женщина не успевает включить фантазии и предвкушения. Таким образом, существует некий третий вариант дезадаптивной мастурбации, являющейся показателем существующего нарушения, а также указывающий на возможность проведения целенаправленной терапии сексуального расстройства.

Все и любые подходы к терапии сексуальных расстройств, должны ориентироваться на возможность адаптации к партнёрскому варианту коитального секса в рамках стандартного коитуса. В противном случае речь может идти только о заместительном варианте интимного поведения в паре или даже у одинокого пациента / пациентки.

Поэтому терапия коитальной аноргазмии как следствия дезадаптивной докоитальной мастурбации должна включать в себя участие постоянного партнёра в качестве со-терапевта, проводящего курс партнёрской (супружеской) секс-терапии. Рекомендации, данные вначале самой женщине, достаточно быстро должны модифицироваться для пары в целях усиления центральных механизмов возбуждения – психо-эмоциональных.

Подобные курсы мы провели 29 женщинам, у которых коитальная аноргазмия была проявлением дизонтогенетического развития. все женщины достигали оргазм при миотоническом стимулировании в течение 1-8 минут. Все женщины имели постоянного партнёра, расположенного к решению проблемы. Все женщины отмечали слабую эрогенную чувствительность эрогенных зон гениталий.

Терапия заключалась в создании стимула для проявления адаптивных эрогенных зон и выработки личной и партнёрской тактики их стимулирования. Кроме того, предпринимались психотерапевтические усилия для усиления значимости партнёрского участия в интимном процессе.

Манипуляции на своих гениталиях привели к пробуждению эротической чувствительности у 18 женщин (62 %), у 6 женщин (21 %) основные эрогенные зоны пробудились в области молочных желёз и анальной области, у остальных 5 женщин (17 %) эрогенная чувствительность генитальных и других эрогенных зон была низкая.

Партнёрские отношения у всех женщины были двоякими: «хорошими» вне интимной обстановки, и с претензиями к партнёру в сексуальном общении. Претензии заключались в неумении его «правильно» ласкать, преждевременной эякуляции, пренебрежении интересами женщины и т.д. Однако, в процессе секс-терапии усилия мужчины были оценены с большей адекватностью и позитивностью. Работа сексолога по изменению оценки партнёра во всех случаях привела к значительному усилению положительной оценки как личности партнёра, так и его усилий по преодолению существующей ситуации.

Программа супружеской секс-терапии была ограничена 90 днями. В результате динамического наблюдения и коррекции действий супругов, а также индивидуальных усилий женщины, 22 женщины (76 %) отметили появление нарастающего возбуждения при стандартных ласках со стороны мужа, а также оргазм при коитусе (при коитусе с дополнительной клиторической стимуляцией). Первоначальный процент оргастичности в этой группе – до 25 %.

4 женщины (14 %) достигали нарастающего возбуждения и оргазма с помощью мужа, но только на фоне миотонических действий, которые претерпели некоторые изменения. От дальнейшей модификации состояния эрогенных зон женщины этой группы отказались.

3 женщины (10 %) не отметили изменений при проведении курса. Все они регулярно прекращали рекомендованные действия, и не были значимо стимулированы к достижению цели путём каких-то манипуляций.

Таким образом, коитальная аноргазмия, как следствие дезадаптивной мастурбации в рамках дизонтогенеза психо-сексуального развития, поддаётся коррекции в рамках индивидуально проводимой супружеской секс-терапии. Усилия должны быть направлены на усиление обоих потоков эротизирующих стимулов: периферических (телесных – тренировка и пробуждение адекватных эрогенных зон) и центральных (психо-эмоциональных – усиление значимости партнёрских отношений и решающей роли мужчины в интимных процессах).

 

Список литературы

1. Екимов М.В. Концепция сенсорных аспектов психосексуального развития. Учебное пособие. Издательство СГЗМУ им. И.И. Мечникова. СПб: 2016, 42 с.
2. Heiman JR. Orgasmic disorders in women. In: Leiblum SR, Rosen RC, editors. Principles and practice of sex therapy. 3rd edition. New York: Guildford Press; 2000
3. Екимов М.В. Мастурбация и сексуальные дисфункции. Учебное пособие. СПб: Издательский дом СПб МАПО, 2006, 128 с.
4. Prokopenko Y. Coital anorgasmia due to maladaptive masturbation in women and the condition of the genital area. International Scientific Conference «Scientific research of the SCO countries: synergy and integration» China Beijing, 11.12.2019.
5. Hogarth H., Ingham R. Masturbation Among Young Women and Associations with Sexual Health: An Exploratory Study. J. of Sex Research, 46(6), 558–567, 2009
6. Shulman, J. L., & Horne, S. G. The use of self-pleasure: masturbation and body image among African American and European American women. Qualitative Health Research, 27, 262–269, 2003.
7. Holland, J., Ramazanoglu, C., Sharpe, S., & Thomson, R. Deconstructing virginity—Young people’s accounts of first sex. Sexual and Relationship Therapy, 15, 221–232. 2000.

 

 

 

Психологические основы антисексуального поведения в паре

Слатина Влада Викторовна

психолог-сексолог, выпускница

курсов повышение квалификации РНСО

 

 

 

 

«Удовлетворение сексуальных потребностей

является ядром человеческого счастья,

но только лишь ядром»

Член-кор.РАЕН, психотерапевт М.Е. Литвак

 

Бесспорно, что сексуальная составляющая играет значимую роль в партнерских отношениях, поскольку она преследует сразу несколько целей: прокреация, релаксация, познание, коммуникация и другие. И очень важно, чтобы потребности партнеров, связанные с этими целями, удовлетворялись.

В данном случае термин «партнеры» подразумевает устоявшуюся пару – супруги, обозначившие свои отношения брачным контрактом по взаимному согласию и желанию. Эта оговорка существенна, так как интерес для размышлений представляют не случайные и «краткосрочные» пары, а люди, прошедшие определенный «отбор» друг у друга, и выбранные друг другом для построения семьи – института, требующего некой зрелости партнеров.

По данным Федеральной службы государственной статистики, каждый второй брак в стране распадается, и средняя продолжительность супружеских союзов — не более десяти лет. Среди ключевых причин, побуждающих людей к разводу, россияне чаще всего указывают бедность, отсутствие работы и возможности прокормить семью (46%), измены и ревность одного из супругов (22%), эгоизм и непонимание между супругами (21%) [1].

При этом НИИ семьи и воспитания Российской академии образования выяснило, что для 31% мужчин и 32% женщин сексуальная неудовлетворенность является веской причиной развода [2]. Так считает, по сути, каждый третий представитель своего пола. Но за этой сексуальной неудовлетворенностью кроется гораздо больше, чем просто физический дискомфорт – следует обратить внимание на психологическую составляющую, влияние которой прослеживается в парах вплоть до формирования антисексуального поведения, когда объективной причиной неудовлетворенности становится не только отсутствие секса, но и нарушение близости.

Согласно теории Стернберга, любовь слагается из трех компонентов: страсти, близости и обязательств [3]. Их сочетание определяет характер любви и насчитывает 8 типов взаимоотношений: отсутствие любви, дружба, глупая любовь, пустая любовь, романтическая любовь, дружеская любовь, слепая любовь и совершенная любовь (Рис.1).

Вид любви/ компоненты	Обязательства	Близость	Страсть
Совершенная	+++++	+++++	+++++
Дружеская	+++++	+++++	—
Романтическая	—	+++++	+++++
Глупая	+++++	—	+++++
Пустая	+++++	—	—
Слепая	—	—	+++++
Дружба	—	+++++	—
Отсутствие любви	—	—	—

Рис.1 Трехкомпонентная теория любви Стернберга

В каждом компоненте можно выделить ведущий фактор: в страсти – биологический, в обязательствах – социальный, в близости – интимно-личностный. Соответственно, каждый из этих факторов способен влиять на психологический аспект отношений в паре.

Например, биологический фактор влияет посредством совместимости половых конституций партнеров и посредством гормонального фона. Если вопрос с несовместимостью конституций (при условии открытости супругов и их готовности к взаимной поддержке) возможно решить на уровне договоренностей с опорой на партнера с более слабой конституцией, то с гормонами все обстоит сложнее.

Жизнь человека условно можно разбить на четыре периода, характеризующихся определенным гормональным статусом (рассматривается, в основном, влияние половых гормонов – эстрогенов, прогестерона и тестостерона).

Первый период – от 0 до 25 лет, бурное развитие человека, становление его сексуальности, формирование либидо – платонического, эротического, сексуального [4]. Двадцать пять лет считается возрастом наивысшей фертильной активности — гормональный фон (в здоровом варианте развития) способствует карьерному росту, построению отношений. Само построение отношений и слияние с близким – цель данного возраста. К концу периода человек уже должен понимать, что, как и с кем ему нравится, приоритетом должна стать ориентация на одного постоянного сексуального партнера, что будет говорить об умении человека выстраивать крепкие, долгосрочные и близкие отношения.

Причиной антисексуального поведения на этом этапе может быть несформированность той или иной стадии либидо: человек может не уметь выстраивать адекватную линию сексуального поведения с противоположным полом, не понимать ценности платонического общения и эротических ухаживаний, в связи с чем окажется не востребован как партнер.

Второй период – от 25 до 50 лет. В этом возрасте происходит смена цели своей деятельности, человеку (и мужчинам, и женщинам) становится важно почувствовать свой вклад в социум, на передний план выходит потребность в самореализации. В этот период люди активно занимаются саморазвитием, и любые запреты на эту деятельность со стороны партнера вызывают реакцию, которая подсознательно расценивается как опасность для жизни: «Он не дает мне развиваться, значит хочет уничтожить».

При этом супруг может, например, находиться еще на предыдущем возрастном этапе и требовать к себе внимание с целью укрепления отношений, в то время как у его партнера уже произошла смена приоритетов. Супруг начинает восприниматься как враг, что не способствует поддержанию здоровой сексуальной активности. Параллельно с этим возможны проекции на свою родительскую семью («Ты против моего развития, совсем как моя мать!») и, как следствие, агрессия на партнера, что является также одной из причин антисексуального поведения супругов в этом периоде. У женщин, которые чувствуют, что на этом этапе молодость понемногу подходит к концу, часто проявляются наклонности к терроризированию мужа разговорами вроде: «Скажи, что я красивая!», «Ты меня больше не хочешь?» и т.п., что может существенно нарушать границы мужчины и вести к его желанию отстраниться, сводя сексуальную жизнь на нет.

Третий период – от 50 до 75 лет. Гормональная активность значительно снижается, у женщин наступает менопауза, взаимоотношения партнеров все больше зависят от глубины близости между ними. В этот период, в связи с законами инволюции сексуальности, у человека снова возникает потребность слиться в отношениях, воскресить романтику, окунуться в чувственную любовь. Если это невозможно по каким-либо причинам осуществить с супругом, то подобное слияние человек находит в другом партнере посредством измены, например, из первого периода (до 25 лет), имеющем ту же цель возраста. Поэтому существует так много пар с большой возрастной разницей, которые легко могут распасться при переходе любого из партнеров на следующую возрастную стадию.

Если человек не готов к измене, то слияние происходит с детьми или внуками, что редко положительно оценивается семьей.  Кроме того, если у женщин в этом периоде можно наблюдать социальный подъем (многие даже меняют профессию на более «человекоориентированную»), то у мужчин происходит спад социальной активности. В этом случае, если у мужчины с детства есть программа поведения восстановления социального статуса за счет ухода от женщины, то такая программа вполне может активироваться.

Например, в детстве мальчику мама наказывала не бегать во дворе и не пачкаться, а ребята предложили сбегать на стройку, где не испачкаться, очевидно, невозможно. Ребенок становился перед дилеммой: предать маму, но получить социальную поддержку, или же послушаться маму, но получить неодобрение друзей. В случае выбора первой стратегии поведения и ее эмоциональной оправданности (подкрепление положительными эмоциями), она откладывается в подсознании, и в дальнейшем, при подходящей ситуации может быть использована.

Последний, четвёртый период – от 75 лет,- похож на второй возрастной период до 50 лет: человеку снова становится важна его самореализация, социализация в обществе, ему необходимо чувствовать себя нужным и передавать опыт. Причинами антисексуального поведения могут выступать все те же, что и на предыдущих этапах. Часто уходят женщины, потому что находят более молодого партнера; интимную жизнь с супругом замещают внуки и дети; партнер может мешать другому социализироваться, оттягивая все внимание на себя и др.

Рассмотренные периоды и возможные причины антисексуального поведения не единственное проявление биологического фактора во взаимоотношениях людей. Существуют так называемые брачные коды – инстинктивные аспекты взаимодействия мужчин и женщин, система сигналов, оповещающих партнера о готовности вступления в связь [5]. Так как человек — существо биосоциальное, то на инстинктивные порывы брачных кодов накладывается система воспитания (подключается социальный фактор).

Так, первый этап – этап приближения-удаления, когда периоды ненавязчивых ухаживаний перемежаются с периодами легкого отторжения. К антисексуальному поведению здесь может привести неадекватность таких периодов, их затяжной характер, неправильное поведение в процессе каждого периода (грубый пикап или излишняя стервозность).

На втором этапе подключается система выработки окситоцина, общение происходит из позиций «ребенок»-«ребенок». Именно в этот период покупаются на последние гроши огромные букеты, совершаются необдуманные поступки и «подвиги» (забраться по карнизам на 3-й этаж женского общежития). Если женщина понимает, что мужчина не готов на эти безрассудства ради нее, то как дальнейшего партнера его, скорее всего, рассматривать не будут.

Третий этап характерен проявлением доминантности мужчины и подчиненной позицией женщины. Если эти роли не соблюдаются (например, женщина имеет родовую историю с униженными женщинами и считает доминирование мужчины таким же унижением), то мужчина воспринимает женщину не как партнера, а как соперника, которого нужно победить, а не с которым стоит заводить потомство.

На четвертом этапе партнерам важно уметь удержаться в позиции «на равных», быть друг другу друзьями и действительно партнерами. Это сложная для многих позиция, ведь куда проще скатиться в «ребенка» или «родителя» — в контроль или в инфантильность. Неуместный выбор роли, когда второму человеку нужна поддержка, вызывает непонимание и отторжение.

На пятом этапе пара должна проявлять друг к другу родительское поведение, которое создает у человека ощущение безопасности дома. Гиперопека и несоблюдение границ в таких позициях могут сыграть губительную роль для сексуальной активности.

Антисексуальное поведение может включаться не только на каждом отдельном этапе, на котором находятся оба партнера, но и в ситуациях, когда пара находится на разных, но конфликтующих ролевых позициях. Например, когда женщина готова проявлять свое подчиняющееся поведение, характерное для третьего этапа, а мужчина все еще задаривает ее плюшевыми медведями и не проявляет своей доминантности. Сексуальный интерес к нему со стороны женщины начнет падать. Для гармоничных отношений в паре важно наличие всех пяти брачных кодов, которые будут чередоваться между собой и при этом не вызывать ролевых конфликтов.

К антисексуальному поведению с позиции социального фактора также может привести несоответствие микро- и макросоциуму партнера. К микросоциуму, в частности, относится семья, а к макросоциуму – в целом круг общения, специфика окружения. Если избранник(-ца) не вписываются в рамки этих социумов, а партнер не планирует пересматривать свою систему ценностей и менять окружение под любимого, то рано или поздно в паре начнется отторжение.

Со стороны интимно-личностного фактора к антисексуальному поведению могут вести внутренние проблемы человека, которые мешают ему испытывать доверие к партнеру. Это могут быть различные страхи, комплексы, травмы, связанные с диадными отношениями в семье или полученные вне ее. Влияние данного фактора во многом связано с готовностью человека работать со своими трудностями как самостоятельно (с помощью терапевта), так и с помощью партнера, готового оказывать поддержку.

Таким образом, в большинстве случаев антисексуальное поведение формируется на базе неудовлетворенности одного партнера действиями другого, при этом многие ситуации имеют, по мнению автора, коммуникационную и информативную основу: партнёры не имеют достаточных знаний о том, что происходит в процессе их взаимодействия, и не могут ясно озвучить свои потребности. Либо встречают сопротивление этим потребностям со стороны партнера, что без дальнейшего разрешения каждого конкретного вопроса пагубно сказывается на отношениях в целом и сексуальной активности, в частности.

Литература

1. ВЦИОМ, 2019 / [эл. ресурс] https://wciom.ru/index.php?id=236&uid=9793
2. Огородникова Т. // Всё о сексе. 100% успеха: энциклопедия сексуальных взаимоотношений, 2010 / [электронный ресурс] — https://sex.wikireading.ru/
3. Robert J. Sternberg, «Triangulating Love», in T. J. Oord ed. The Altruism Reader (2007) p. 332
4. Сексопатология: Справочник. П\ред. Г. С. Васильченко. — М.: Мед., 1990. — 576 с.: ил.
5. Е. Лавриненко // Брачные коды. Профилактика измен или работа над ошибками, 2014 / [электронный ресурс] — https://www.b17.ru/article/brachnie-kodi/